113-2 麻醉科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(六) 第76題】關於急性會厭炎（acute epiglottitis），下列敘述何者最正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
急性會厭炎會導致上呼吸道阻塞，最直接的身體徵象就是吸氣時的喘鳴聲。
[選項拆解]
- A：錯在大部分病人具有典型的3D症狀。雖然流口水 (drooling)、吞嚥困難 (dysphagia)、呼吸窘迫 (distress) 是急性會厭炎的典型症狀，尤其在兒童中非常常見，但並非所有病人都會同時出現這三個症狀，且其嚴重程度因人而異。然而，吸氣喘鳴聲是更直接且普遍的身體徵象。
- B：正確。會厭腫脹導致上呼吸道阻塞，氣流通過狹窄的氣道時會產生湍流，在吸氣時發出高音調的喘鳴聲 (stridor)，這是急性會厭炎的關鍵身體徵象。
- C：錯在呼吸窘迫時應安排頸部電腦斷層掃描。對於呼吸窘迫的病人，進行頸部電腦斷層掃描 (CT scan) 可能需要病人平躺，這會進一步加重氣道阻塞，延誤緊急氣道處置。在呼吸窘迫時，應優先確保氣道通暢，而非影像學檢查。
- D：錯在清醒病人呼吸窘迫時，建議使用鎮靜藥物及肌肉鬆弛劑執行氣管內管插管。對於急性會厭炎且呼吸窘迫的病人，使用鎮靜劑和肌肉鬆弛劑可能導致氣道完全塌陷，使插管變得極度困難甚至不可能。通常建議在維持病人自主呼吸的情況下進行清醒插管 (awake intubation)，或在手術室有外科氣道備援的情況下進行插管。
[核心知識]
- 急性會厭炎 (acute epiglottitis) 是一種嚴重的上呼吸道感染，會導致會厭 (epiglottis) 及其周圍組織迅速腫脹。
- 這種腫脹會阻塞氣道，引起呼吸困難，尤其在吸氣時會產生高音調的喘鳴聲 (inspiratory stridor)。
- 典型的臨床表現包括：突發性高燒、喉嚨劇痛、吞嚥困難 (dysphagia)、流口水 (drooling)、聲音含糊不清 (muffled voice) 或失聲，以及呼吸窘迫 (respiratory distress)。
- 由於氣道阻塞的風險，急性會厭炎被視為醫療急症，需要迅速評估和處理。

Answer

A. 大部分病人具有典型的3D症狀：流口水（drooling）、吞嚥困難（dysphagia）、呼吸窘迫（distress）

Answer

B. 身體診察時吸氣可以聽到喘鳴聲（stridor）

Answer

C. 呼吸窘迫時應安排頸部電腦斷層掃描進一步確定診斷

Answer

D. 清醒病人呼吸窘迫時，建議使用鎮靜藥物及肌肉鬆弛劑執行氣管內管插管