114-1 眼科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(六) 第18題】有關眼窩外破性骨折（orbital blow out fracture）的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
眼窩外破性骨折最常發生在眼窩底和內壁，因為這兩處骨頭較薄弱。

[選項拆解]
- A：正確。網球等較大的鈍物撞擊時，會將壓力傳導至眼窩壁，更容易造成眼窩外破性骨折，而小彈珠則可能直接造成眼球破裂。
- B：錯在「眼窩外壁」。眼窩外破性骨折最常發生的部位是眼窩底 (orbital floor) 和眼窩內壁 (orbital medial wall)，而不是眼窩外壁 (orbital lateral wall)，因為外壁骨頭較厚。
- C：正確。如果受傷後複視情況逐漸改善，通常表示水腫消退或眼肌嵌頓緩解，可以先觀察，不一定需要立即手術。
- D：正確。兒童的眼窩底骨折若合併眼肌嵌頓導致複視，並出現迷走神經反射 (oculocardiac reflex) 症狀，如噁心、嘔吐、心跳減慢，則被視為緊急情況，需立即手術以避免缺血性損傷。
[核心知識]
- 眼窩外破性骨折 (orbital blow out fracture) 通常是由鈍性外傷引起，當眼球受到撞擊時，壓力傳導至眼窩內，導致眼窩壁最薄弱的部分骨折。
- 最常發生骨折的部位是眼窩底 (orbital floor) 和眼窩內壁 (orbital medial wall)，因為這兩處骨頭較薄且脆弱。眼窩外壁 (orbital lateral wall) 骨頭較厚，較不易骨折。
- 網球等比眼球大的物體撞擊時，壓力會傳導至眼窩壁，更容易造成外破性骨折；而小彈珠等比眼球小的物體則更容易直接造成眼球破裂。
- 兒童發生眼窩底骨折時，有時會發生「白眼窩骨折 (white-eyed blow out fracture)」，外觀不明顯但可能導致眼肌嵌頓，引起複視、噁心、嘔吐和心跳減慢等迷走神經反射 (oculocardiac reflex)，這類情況需要緊急手術。
- 若複視情況在受傷後逐漸改善，表示眼肌嵌頓可能自行緩解或水腫消退，可以繼續觀察；但若持續惡化或出現迷走神經反射，則需考慮手術。

Answer

A. 網球比小彈珠對眼球的撞擊更容易形成眼窩外破性骨折

Answer

B. 好發的部位在眼窩底（orbital floor）及眼窩外壁（orbital lateral wall）

Answer

C. 若受傷後一週評估時發現病患複視（diplopia）情況逐漸改善，可繼續觀察不用立即手術

Answer

D. 當孩童發生眼窩底外破性骨折（orbital floor blow out fracture），並合併複視（diplopia）、噁心、 嘔吐、心跳減慢等 oculocardiac 反射時，必須進行緊急手術