114-1 麻醉科 考古題詳解

。氣管異物若造成阻塞，通常會影響雙側肺部，或導致更廣泛的呼吸窘迫，而非單側肺部的空氣滯留。 ### 影像判讀 - 吸氣相（Inspiratory phase）的X光片顯示兩側肺部大致對稱，右肺可能略顯過度充氣，但不明顯。 - 吐氣相（Expiratory phase）的X光片是關鍵： - 左肺正常收縮，密度增加，體積變小，橫膈膜上升。 - 右肺卻呈現過度充氣（hyperinflation）的狀態，看起來比左肺更黑（透光度高），體積較大，且右側橫膈膜位置明顯較低且平坦。 - 這種吐氣相時單側肺部無法正常排氣而持續過度充氣的現象，就是典型的空氣滯留（air trapping），強烈提示該側主支氣管有異物阻塞，形成活瓣效應。 ### 核心知識 - 兒童呼吸道異物吸入是常見的急症，常發生在3歲以下的幼兒。 - 異物最常卡在右側主支氣管（right main bronchus），因為右側主支氣管比左側更寬、更短，且與氣管的夾角較小，路徑較直。 - 呼吸道異物阻塞的X光表現： - 完全阻塞（complete obstruction）會導致遠端肺部塌陷（atelectasis）。 - 部分阻塞（partial obstruction）則可能造成空氣滯留（air trapping），尤其在吐氣相X光片上表現為患側肺部過度充氣。 - 診斷呼吸道異物時，除了吸氣相X光片，吐氣相X光片或側躺X光片（lateral decubitus view）對於偵測空氣滯留非常重要。 - 活瓣效應（ball-valve effect）是指異物在氣管或支氣管內，允許空氣吸入但阻礙空氣呼出，導致遠端肺部過度充氣。