114-2 麻醉科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(六) 第2題】關於應用四連刺激監測（train-of-four, TOF）於神經肌肉阻斷的恢復（recovery from neuromuscular block），下列敘述何者錯誤？﹝TOF ratio：第四個 twitch 的幅度除以第一個 twitch 的幅度﹞

Accepted Answer

[破題關鍵]
TOF ratio 達到 0.8 雖然接近正常，但仍不足以完全排除殘餘肌肉鬆弛的風險。
[選項拆解]
- A：正確。當第四個肌肉抽動反應 (T4) 再次出現時，表示神經肌肉阻斷開始消退，病人進入恢復階段。
- B：正確。當 TOF ratio 小於 0.4 時，病人的呼吸肌和上呼吸道保護反射功能受損嚴重，通常無法抬頭或舉起手臂，有較高的呼吸道併發症風險。
- C：正確。當 TOF ratio 達到 0.7～0.75 時，病人通常可以執行一些簡單的指令，如抬頭至少 5 秒，但仍可能存在輕微的殘餘肌肉鬆弛，影響上呼吸道功能。
- D：錯在「已完全恢復」。雖然 TOF ratio 達到 0.8 已經接近正常，但目前普遍認為，只有當 TOF ratio 達到「0.9 或更高」時，才能認為病人已完全恢復神經肌肉功能，且呼吸道保護反射和吞嚥功能也已足夠安全，可以安全拔管。
[核心知識]
- 四連刺激監測 (train-of-four, TOF) 是一種常用的神經肌肉阻斷監測方法，透過給予四次連續的電刺激，觀察肌肉收縮反應的變化。
- TOF ratio 是第四個肌肉抽動 (twitch) 的幅度除以第一個肌肉抽動的幅度，用來評估神經肌肉阻斷的程度。
- 恢復期 (recovery) 的評估對於確保病人安全拔管至關重要，因為殘餘肌肉鬆弛 (residual neuromuscular block) 可能導致呼吸道併發症。

Answer

A. 當第四個肌肉抽動（twitch）反應再次出現時，就進入神經肌肉阻斷恢復的階段

Answer

B. 當 TOF ratio 小於 0.4 時，病人通常無法抬頭或舉起手臂

Answer

C. 當 TOF ratio 為 0.7～0.75 時，病人通常可以正常咳嗽及抬頭至少 5 秒

Answer

D. 當 TOF ratio 達到 0.8 時，表示病人已完全恢復神經肌肉的功能