選項拆解
-A:正確。腦幹出血導致的鉤迴疝 (uncal herniation) 會壓迫到第三對腦神經 (動眼神經),引起同側瞳孔散大、眼皮下垂和眼球運動障礙。這是一種嚴重的顱內壓升高,若不緊急處理會危及生命。
-B:小血管性因素 (microvasculopathy) 引起的動眼神經麻痺 (常見於糖尿病、高血壓患者) 通常會「跳過」瞳孔,即瞳孔大小正常或僅輕微受影響,且通常是良性的,不會有致命危險。
-C:顎動性眨眼症候群 (Marcus Gunn jaw-winking syndrome) 是一種先天性眼瞼下垂,特徵是張口或下顎運動時,患側眼瞼會上提。這是一種先天性異常,與動眼神經麻痺無關,也無致命危險。
-D:重症肌無力 (myasthenia gravis) 是一種神經肌肉接頭疾病,可能引起眼皮下垂和眼外肌麻痺導致複視,但通常瞳孔不受影響,且其本身並非直接致命的眼部表現。
核心知識
-瞳孔不等大 (anisocoria) 加上眼皮下垂 (ptosis) 是動眼神經 (第三對腦神經, oculomotor nerve) 麻痺的典型表現。
-動眼神經負責提眼瞼肌、大部分眼外肌和瞳孔括約肌。當動眼神經受損時,會出現眼皮下垂、眼球外展下斜 (因為內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌麻痺,只剩外直肌和上斜肌作用),以及瞳孔散大 (因為副交感神經纖維受損,瞳孔括約肌麻痺)。
-動眼神經麻痺的原因很多,其中壓迫性病變 (如動脈瘤、腫瘤、腦疝) 往往會影響到神經外層的副交感纖維,導致瞳孔散大,且這些病變常有生命危險。缺血性病變 (如糖尿病、高血壓引起的小血管病變) 則通常不影響瞳孔。
-腦幹出血導致的鉤迴疝 (uncal herniation) 會壓迫到同側的動眼神經,引起瞳孔散大和眼皮下垂,是危急的生命徵象。