114-2 婦產科 考古題詳解

reatment（EXIT）以建立呼吸道」。先天性氣管食道瘻管通常不會立即造成呼吸道阻塞，胎兒出生後再進行手術修補即可。EXIT 手術主要用於胎兒有嚴重氣道阻塞，需要出生前就建立呼吸道的罕見情況 (如先天性高位氣道阻塞症候群 CHAOS)。 - D：正確。經開胸手術治療後，氣管食道瘻管仍有復發的可能性。對於復發的瘻管，除了再次開胸手術外，內視鏡手術 (如內視鏡電燒、化學燒灼、夾閉等) 是一種微創且有效的治療選擇。 [核心知識] - 先天性氣管食道瘻管 (tracheoesophageal fistula, TEF) 是一種常見的消化道先天畸形，通常合併食道閉鎖 (esophageal atresia)。 - 最常見的類型 (約佔 85-90%) 是食道上段閉鎖，下段食道與氣管相通 (Type C)。H-型瘻管 (Type E) 則是指食道與氣管直接相通，但食道本身沒有閉鎖，相對少見。 - 診斷上，新生兒若有唾液過多、嗆咳、呼吸窘迫等症狀，應高度懷疑。胸部 X 光可見胃腸道脹氣 (若有遠端瘻管) 或無氣體 (若無遠端瘻管)。食道攝影 (esophagogram) 若使用水溶性顯影劑，可顯示食道盲端或瘻管，但有時可能因瘻管太小而無法顯示。 - 產前診斷通常是透過超音波發現羊水過多 (polyhydramnios)，因為胎兒無法吞嚥羊水。但即使產前診斷，也不需要執行 EXIT (ex utero intrapartum treatment)，因為呼吸道通常不是立即的威脅，出生後再處理即可。 - 治療主要是手術修補。術後復發的瘻管可以考慮再次手術，而內視鏡手術 (如電燒、化學燒灼、夾閉等) 也是處理復發瘻管的一種微創選擇。