115-1 麻醉科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(六) 第2題】關於術中心電圖（ECG）監測，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
術中心肌缺血的ECG表現雖然敏感，但其特徵和定位能力與清醒病人不同。

[選項拆解]
- A：錯在「代表心肌的再極化」。ST segment代表心室去極化結束到心室再極化開始之間的等電位線，T波才代表心室再極化。但其「對心肌缺血最敏感」的敘述是正確的。
- B：正確。術中心肌缺血最常見的ECG表現是ST段壓低。
- C：錯在「大多可以清楚定位缺血區域」。術中心肌缺血常是無症狀且可能為廣泛性或非特異性，加上麻醉狀態下的生理變化，要精確定位缺血區域通常是困難的。
- D：正確。V5導程對心肌缺血的偵測敏感度最高，其次是V4。
[核心知識]
- 心電圖（ECG）是術中監測心肌缺血（myocardial ischemia）的重要工具。
- ST段（ST segment）的變化（壓低或抬高）是對心肌缺血最敏感的指標。ST段壓低通常表示心內膜下缺血，ST段抬高則表示透壁性缺血或心肌梗塞。
- 術中心肌缺血常表現為ST段壓低（ST segment depression）。
- 監測心肌缺血最敏感的導程通常是V5，其次是V4。
- 術中心肌缺血常常是「無症狀性」（silent ischemia），且可能表現為廣泛性或非特異性的ECG變化，因此要精確定位缺血區域通常很困難，不如清醒病人診斷性ECG的定位能力。麻醉藥物、電解質異常、體溫變化等因素也可能影響ECG判讀。

Answer

A. ECG 中的 ST segment 代表心肌的再極化，對心肌缺血最敏感

Answer

B. 術中發生 myocardial ischemia，表現常為 ECG ST segment depression

Answer

C. 術中發生的 myocardial ischemia 大多可以清楚定位缺血區域

Answer

D. 對缺血敏感度最高的 lead 是 V5，次之則是 V4