115-1 麻醉科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(六) 第3題】重大手術麻醉與術後常須更密切、甚至侵入性的循環監測，下列有關循環監測的敘述何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
侵入性監測雖然精準，但非侵入性或微侵入性監測在特定條件下也能提供重要的生理資訊。

[選項拆解]
- A：錯在「已被證實可以減少導管置入之相關後遺症」。Allen test的臨床實用性與其減少併發症的證據強度仍有爭議，並非完全被證實。
- B：錯在「數值為低」。由於動脈波形放大效應，在股動脈測得的脈壓通常會比在主動脈測得的數值「高」。
- C：錯在「最準確的循環血量測量」。中央靜脈壓並非循環血量最準確的測量指標，也無法可靠預測液體反應性。
- D：正確。在通氣和代謝穩定的情況下，潮氣末二氧化碳可以作為心輸出量變化的趨勢監測指標。
[核心知識]
- Allen test：用於評估橈動脈（radial artery）置管前手部尺動脈（ulnar artery）的側枝循環。雖然廣泛使用，但其在「減少導管置入相關後遺症」方面的有效性並未被嚴謹的科學證據完全證實。
- 動脈波形放大（arterial waveform amplification）：動脈壓力波從主動脈向周邊傳遞時，會因血管彈性、反射波等因素，導致收縮壓（systolic pressure）和脈壓（pulse pressure）逐漸升高。因此，周邊動脈（如股動脈）的脈壓通常會比中央動脈（如主動脈）高。
- 中央靜脈壓（central venous pressure, CVP）：反映右心房壓和右心室前負荷。雖然能提供一些容量狀態的資訊，但它並不是循環血量最準確的測量指標，也無法可靠預測液體反應性（fluid responsiveness）。
- 潮氣末二氧化碳（end-tidal CO2, EtCO2）：在通氣和代謝穩定的情況下，EtCO2與肺血流（pulmonary blood flow，反映心輸出量）和二氧化碳產生量成正比。當心輸出量下降時，肺血流減少，導致肺部排出二氧化碳量減少，EtCO2也會隨之下降。因此，EtCO2可以作為監測心輸出量變化的「趨勢」指標。

Answer

A. 設立 radial artery catheter 之前，先做 Allen test 已被證實可以減少導管置入之相關後遺症

Answer

B. 在股動脈導管測得的 pulse pressure，基於波型反射原理，可以預測比在主動脈測得的 pulse pressure 數值為低

Answer

C. 中央靜脈壓（central venous pressure）為最準確的循環血量測量，在重大手術監測與處置中扮演重要角色

Answer

D. 潮氣末二氧化碳（end-tidal CO2）可以被轉換利用來監測心輸出量（cardiac output）的變化