115-1 眼科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(六) 第11題】關於葡萄膜炎相關的實驗室檢查與相對應的疾病描述，下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
梅毒的血清學檢查，非梅毒螺旋體抗體 (RPR/VDRL) 在治療後「會下降」，甚至轉陰，可以用來監測治療效果。

[選項拆解]
- A：正確。類肉瘤症 (sarcoidosis) 和結核感染 (tuberculosis) 都可能引起葡萄膜炎，且常伴有肺部病變，因此胸腔X光檢查是重要的輔助診斷工具。
- B：正確。HLA-B27 陽性與急性前葡萄膜炎 (acute anterior uveitis, AAU) 密切相關，尤其常伴隨僵直性脊椎炎 (ankylosing spondylitis) 等脊椎關節病變。
- C：錯在「兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降」。RPR 和 VDRL 是非梅毒螺旋體抗體試驗，其效價會隨著治療成功而下降，甚至轉為陰性，因此可以用來監測治療效果。只有梅毒螺旋體特異性抗體試驗 (如 TPPA, FTA-ABS) 在感染後通常會終身陽性。
- D：正確。高眼壓性虹彩炎 (uveitis with elevated intraocular pressure) 如果懷疑是病毒感染 (如疱疹病毒、巨細胞病毒) 引起，可以進行前房穿刺 (aqueous tap) 抽取房水，送檢 PCR 檢測病毒 DNA，以明確診斷並指導抗病毒治療。
[核心知識]
- 葡萄膜炎 (uveitis) 是一種眼內發炎，原因多樣，可能與感染、自體免疫疾病或不明原因有關。
- 診斷葡萄膜炎需要詳細的病史、眼部檢查，並常輔以全身性檢查和實驗室檢測來找出潛在病因。
- 梅毒 (syphilis) 是一種全身性感染，可引起多種眼部表現，包括葡萄膜炎。梅毒的血清學檢查分為非梅毒螺旋體抗體試驗 (non-treponemal tests，如 RPR, VDRL) 和梅毒螺旋體特異性抗體試驗 (treponemal tests，如 TPPA, FTA-ABS)。
- 非梅毒螺旋體抗體試驗 (RPR/VDRL) 的效價 (titer) 與疾病活動度相關，治療後效價會下降，可用於監測治療效果。梅毒螺旋體特異性抗體試驗 (TPPA/FTA-ABS) 一旦感染，通常會終身陽性，但不能用於監測治療效果。

Answer

A. 胸腔 X-Ray（chest X-ray）可以協助類肉瘤症（sarcoidosis）或結核感染（tuberculosis）之診斷

Answer

B. 抽血檢驗 HLA-B27 陽性，與急性虹彩炎（acute anterior uveitis, AAU）和僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）高度相關

Answer

C. 在梅毒（syphilis）的診斷上，rapid plasma reagin（RPR）或是 venereal disease research laboratory（VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降

Answer

D. 在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行前房穿刺（aqueous tap）送檢 polymerase chain reaction（PCR）