眼科 - 葡萄膜炎

眼睛紅、痛、畏光：常見眼科急症鑑別

眼睛紅、不適、畏光是眼科常見症狀，其組合和嚴重程度有助於鑑別診斷。畏光 (photophobia) 尤其重要，通常提示 眼球內部發炎 或 角膜受損，因其會刺激 睫狀體 或 角膜神經。

葡萄膜炎 (Uveitis)

• 定義：眼睛中 葡萄膜組織 的發炎，包含 虹膜、睫狀體 和 脈絡膜。
• 引起畏光：虹膜炎 是引起顯著畏光的常見原因之一。
• 病因：原因多樣，可能與 感染、自體免疫疾病 或 不明原因 有關。
• 診斷：需詳細 病史、眼部檢查，常輔以 全身性檢查 和 實驗室檢測 以找出潛在病因。
• 與全身性疾病相關：許多全身性疾病可能合併葡萄膜炎，其影響眼睛的方式（單眼或雙眼、急性或慢性）各有不同。

常見引起畏光的眼科疾病

可能引起顯著畏光的疾病包括：

• 虹膜炎 (Uveitis)
• 角膜炎 (Keratitis)
• 急性青光眼 (Acute glaucoma)
• Vogt-Koyanagi-Harada氏病 (VKH disease)：尤其在急性葡萄膜炎期。
• 貝西氏症 (Behçet disease)。

前房蓄膿 (Hypopyon)

• 定義：前房內有 膿細胞沉積，是眼內 嚴重炎症 的表現。
• 兒童前房蓄膿鑑別診斷：
  • 感染：如 犬蛔蟲症 (Toxocariasis)。
  • 腫瘤：如 網膜芽細胞瘤 (Retinoblastoma)、白血病眼部浸潤 (Leukemic ocular infiltration)。
  • 炎症：需排除特殊類型炎症。

HLA-B27相關急性前葡萄膜炎

• 主要發生於：成人，尤其 年輕男性。4歲兒童 中極為罕見。
• 相關全身性疾病：與 脊椎關節炎 (Spondylitis) 或 僵直性脊椎炎 (Ankylosing spondylitis, AS) 等高度相關。
  • 僵直性脊椎炎 約有25-40%的病人會併發 急性前葡萄膜炎。
  • AS 相關的葡萄膜炎最常見為 急性前葡萄膜炎，少數為全葡萄膜炎。
• 通常為 單眼發作 (unilateral)，且容易 復發。
• 症狀：紅眼、疼痛、畏光、視力模糊。
• 基因：約 90% 的 AS 患者 HLA-B27 陽性。

脈絡膜先天性缺損 (Coloboma of the Uveal Tract)

• 定義：一種先天性眼部異常，源於胚胎發育第 5-7週 期間，視杯 (optic cup) 的 眼裂 (optic fissure) 未能完全閉合。
• 好發位置：眼裂通常位於眼球下方，因此缺損最常發生在眼球的 下鼻側 (inferonasal quadrant)，即 6點鐘方向。
• 影響範圍：可影響 虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網膜，甚至 視神經。

全身性疾病與眼部表現

許多全身性疾病會在眼睛上表現出特徵性的病變，有助於疾病診斷。

梅毒 (Syphilis)

• 疾病性質：一種 全身性感染。
• 眼部表現：可引起多種眼部表現，包括 葡萄膜炎。
• 血清學檢查：
  • 非梅毒螺旋體抗體試驗 (Non-treponemal tests)：如 RPR、VDRL。
    • 效價 (titer) 與 疾病活動度相關。
    • 可用於 監測治療效果 (治療後效價會下降)。
  • 梅毒螺旋體特異性抗體試驗 (Treponemal tests)：如 TPPA、FTA-ABS。
    • 一旦感染，通常會 終身陽性。
    • 不能用於監測治療效果。

Vogt-Koyanagi-Harada氏病 (VKH disease)

• 定義：一種全身性 自體免疫疾病，主要攻擊含 黑色素 的組織。
• 影響部位：眼睛 (葡萄膜)、內耳、腦膜、皮膚、毛髮。
• 臨床分期：
  1. 前驅期 (prodromal stage)：類似 病毒感染 症狀，如 頭痛、頸部僵硬、發燒。
  2. 急性葡萄膜炎期 (acute uveitic stage)：
     • 雙眼全葡萄膜炎 (panuveitis)。
     • 症狀：視力減退、畏光、眼痛。
     • 可能伴隨 漿液性視網膜剝離。
     • 神經系統表現：聽力減退、腦脊髓液單核白血球增多 (此期或前驅期)。
  3. 慢性恢復期 (convalescent stage)：出現 色素脫失 現象，如 皮膚白斑 (vitiligo)、毛髮變白 (poliosis)。
  4. 慢性復發期 (recurrent stage)：可能出現 慢性葡萄膜炎。

貝西氏症 (Behçet disease)

• 定義：一種慢性、復發性、多系統的發炎性疾病。
• 診斷：主要依據 臨床症狀，非單一實驗室檢查。
• 典型症狀：
  • 反覆性口腔潰瘍。
  • 生殖器潰瘍。
  • 皮膚病變 (如 結節性紅斑、毛囊炎樣病變)。
  • 眼部病變：通常為 雙眼性、復發性葡萄膜炎，常伴有 視網膜血管炎 (retinal vasculitis)，可能導致 嚴重視力喪失。

馬凡氏症候群 (Marfan syndrome)

• 疾病性質：一種 結締組織疾病。
• 眼部表現：晶狀體半脫位或脫位 (lens subluxation or dislocation)，通常是 向上外側脫位，因 晶狀體懸韌帶鬆弛 引起。

威爾森氏症 (Wilson disease)

• 疾病性質：銅代謝異常疾病，導致銅在體內積聚。
• 眼部表現：特徵性的 金棕色凱-弗環 (Kayser-Fleischer ring)，是銅沉積在 角膜深層 所致。

維他命 A 缺乏 (Vitamin A deficiency)

• 眼部影響：
  • 影響 視網膜感光細胞功能，導致 夜盲症 (nyctalopia)。
  • 嚴重時可引起 角膜乾燥 和 潰瘍。

類肉瘤病 (Sarcoidosis)

• 疾病性質：一種多系統 肉芽腫性疾病。
• 眼部表現：最常見為 肉芽腫型葡萄膜炎 (granulomatous uveitis)，可影響 前葡萄膜、中間葡萄膜 或 後葡萄膜。

鑑別診斷表