眼科 - 眼窩與神經眼科

神經學病變

脊髓梗塞 (Spinal Cord Infarction, SCI)

• 病因：前脊髓動脈 (Anterior Spinal Artery) 供應不足導致缺血壞死，是最常見的脊髓梗塞類型 (佔70-80%)。
• 最常受影響血管：前脊髓動脈。
• 供應範圍：脊髓前方三分之二 (包含前角、側角、大部分白質)。後脊髓動脈供應脊髓後方三分之一 (後角、後柱)。
• 臨床表現 (前脊髓症候群)：
  • 急性雙側運動功能障礙 (paraparesis 或 quadriparesis)。
  • 病灶以下 痛覺和溫度覺喪失。
  • 本體感覺 (proprioception) 和 震動覺 (vibration sense) 通常保留 (因後柱由後脊髓動脈供應)。
  • 膀胱和腸道功能障礙 (如大小便失禁)。
• 影像學特徵 (MRI T2WI)：「貓頭鷹眼徵」(Owl's Eye Sign) (脊髓中央灰質的雙側對稱性高訊號，為前角受損表現)。
• 後脊髓動脈梗塞：非常罕見，僅導致病灶以下本體感覺和震動覺喪失，運動功能通常不受影響。

鎖入症候群 (Locked-in Syndrome)

• 病因：腦幹橋腦 (pons) 兩側病變，最常見原因是 基底動脈 (basilar artery) 阻塞 導致梗塞。
• 病理機轉：損害 皮質脊髓徑 (corticospinal tract) 和 皮質延髓徑 (corticobulbar tract)。
• 臨床表現：
  • 意識清醒。
  • 四肢、臉部、吞嚥、說話肌肉完全麻痺。
  • 無法進行水平眼球運動。
  • 唯一能自主控制的通常是 垂直方向的眼球運動 和 眨眼。

重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG)

• 病因：自體免疫疾病，攻擊 神經肌肉交界處 (neuromuscular junction) 的 乙醯膽鹼受體 (acetylcholine receptors)。
• 臨床表現：
  • 肌肉無力，特點為 波動性 (fluctuating) 和 疲勞性 (fatigable)。
  • 休息後改善，活動後惡化。
  • 眼睛肌肉最常受影響，可表現為 眼瞼下垂 (ptosis) 或 複視 (diplopia) (可只影響單眼)。
• 相關疾病：可能與其他 自體免疫疾病 (如甲狀腺疾病) 或 胸腺瘤 (thymoma) 有關。格雷夫氏病 (Graves' disease) 患者有較高機會合併 重症肌無力。
• 診斷測試：
  • 冰敷測試 (Ice Pack Test)：低溫可暫時改善神經肌肉傳導，緩解 眼瞼下垂。

費雪症候群 (Fisher's Syndrome)

• 病因：為 格林-巴利症候群 (Guillain-Barré Syndrome) 的一種罕見變異型。
• 臨床表現：
  • 眼肌麻痺 (ophthalmoplegia)。
  • 共濟失調 (ataxia)。
  • 腱反射消失 (areflexia)。
  • 可能同時影響多條腦神經。

霍納氏症候群 (Horner Syndrome)

• 病因：交感神經通路受損。
• 臨床表現 (典型三聯徵)：
  • 眼瞼下垂 (ptosis)。
  • 瞳孔縮小 (miosis)。
  • 患側臉部無汗 (anhidrosis)。
  • 特點：主要影響交感神經，通常不會同時影響多條腦神經造成麻痺症狀。

中腦動脈梗塞 (Middle Cerebral Artery Infarction, MCA Infarction)

• 病因：中腦動脈阻塞，導致其供應的大腦皮質區域缺血壞死。
• 供應區域：大腦左/右半球大部分外側皮質，包括額葉、頂葉和顳葉的一部分。
• 臨床表現 (左側MCA梗塞為例)：
  • 對側偏癱或偏麻：如 右側偏癱 (right hemiparesis) 或 右側偏麻 (right hemiplegia)。
  • 對側感覺障礙：如 右側感覺障礙 (right sensory impairment)。
  • 失語症 (aphasia)：特別是 布洛卡失語 (Broca's aphasia) 或 韋尼克失語 (Wernicke's aphasia)。
  • 對側同側偏盲或視野缺損：如 右側同側偏盲 (right homonymous hemianopsia) 或 視野缺損 (visual field defect)。
• 鑑別診斷：共濟失調 (ataxia) 主要與小腦 (cerebellum) 病變或感覺傳導徑路受損有關，MCA 梗塞通常不會直接導致共濟失調。

半邊忽略 (Hemispatial Neglect)

• 定義：一種神經心理學症狀，通常發生在腦部單側（尤其是右側頂葉）受損後，導致患者無法注意或回應對側空間的刺激。
• 評估方法：
  • 線二等分測試 (Line Bisection Test)：評估患者對空間中線的感知。
  • 刪除測試 (Cancellation Tasks)：評估患者在視覺搜尋任務中對空間的注意力，例如星形刪除測試 (Star Cancellation Test)。
  • 繪畫或仿畫測試 (Drawing/Copying Tasks)：評估患者對空間的整體感知和細節處理，例如畫時鐘或複製複雜圖形。
  • 閱讀和書寫測試 (Reading and Writing Tasks)：觀察患者在閱讀和書寫時是否會忽略頁面或行的一側。
  • 雙側同時刺激消退現象 (Extinction to Double Simultaneous Stimulation)：評估更細微的注意力缺陷，即在雙側同時給予刺激時，患者會忽略受損側的刺激。

眼部相關疾病

視覺通路病變

• 視覺通路交叉原則：
  • 來自「左側」視野的光線，會投射到左眼的鼻側視網膜和右眼的顳側視網膜。這些神經纖維經過視交叉後，最終會匯聚到「右側」的視束、外側膝狀體、視放射，並最終到達「右側」的大腦枕葉（視覺皮質）。
  • 左側視覺皮質 處理 右側視野 訊息。
  • 右側視覺皮質 處理 左側視野 訊息。
• 同側偏盲 (Homonymous Hemiananopsia)：
  • 右側同側偏盲：由 左側視交叉後 的視覺通路病變引起 (如 左側視束、外側膝狀體、視放射或枕葉視覺皮質)。
  • 左側同側偏盲：由 右側視交叉後 的視覺通路病變引起 (如 右側視束、外側膝狀體、視放射或枕葉視覺皮質)。
• 不同病變位置的同側偏盲類型：
  • 視束 (optic tract) 病變：導致完全同側偏盲。
  • 顳葉 (temporal lobe) 的視放射（Meyer's loop）病變：導致對側**「上」象限盲 (superior quadrantanopsia)**，俗稱 「pie-in-the-sky」。
  • 頂葉 (parietal lobe) 的視放射病變：導致對側**「下」象限盲 (inferior quadrantanopsia)**，俗稱 「pie-on-the-floor」。
  • 枕葉 (occipital lobe) 視覺皮質病變：通常導致完全同側偏盲，若病灶不影響黃斑部 (macula) 則可能出現 黃斑部保留 (macular sparing)。

眼窩外破性骨折 (Orbital Blow-out Fracture)

• 病因：鈍性外傷 撞擊眼球，壓力傳導至眼窩，導致最薄弱骨壁骨折。
• 好發部位：眼窩底 (orbital floor) 最常見，其次為眼窩內壁 (orbital medial wall)。
• 危險因子：比眼球大的物體（如網球）撞擊。
• 臨床表現：
  • 複視 (diplopia)：因 眼外肌（尤其下直肌）嵌頓 於骨折裂隙中。
  • 眼球內陷 (enophthalmos)：眼窩容量增加。
  • 眼眶周圍瘀血、水腫。
• 兒童特有表現：
  • 白眼窩骨折 (white-eyed blow out fracture)：外觀不明顯，但可伴隨 眼肌嵌頓。
  • 迷走神經反射 (oculocardiac reflex)：因眼肌嵌頓刺激引起 噁心、嘔吐、心跳減慢，需緊急手術。
• 治療原則：
  • 觀察：若複視逐漸改善，可能是水腫消退或嵌頓自行緩解。
  • 手術：若複視持續惡化、出現 迷走神經反射 或明顯眼球內陷，則需考慮手術。

動眼神經麻痺 (Oculomotor Nerve Palsy, CN III Palsy)

• 病因：動眼神經受損，原因多樣，包括：
  • 壓迫性病變：動脈瘤、腫瘤、腦疝 (如 鉤迴疝 壓迫同側動眼神經)。這些病變常影響神經外層的副交感纖維。
  • 缺血性病變：如糖尿病、高血壓引起的小血管病變。通常不影響瞳孔。
• 病理機轉：動眼神經負責支配 提上眼瞼肌、大部分眼外肌 (內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌) 和 瞳孔括約肌 (副交感神經纖維)。
• 臨床表現：
  • 眼瞼下垂 (ptosis)：提上眼瞼肌麻痺。
  • 瞳孔不等大 (anisocoria) 伴 瞳孔散大 (mydriasis)：副交感神經纖維受損導致瞳孔括約肌麻痺。壓迫性病變常伴瞳孔散大。
  • 眼球運動障礙：
    • 眼球外展下斜：因內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌麻痺，僅剩外直肌 (CN VI) 和上斜肌 (CN IV) 作用。
  • 複視 (diplopia)。
• 鑑別診斷重點：瞳孔是否受影響是區分壓迫性與缺血性病變的重要依據。瞳孔散大 且伴有眼瞼下垂，提示危急的壓迫性病變。

上眼眶裂症候群 (Superior Orbital Fissure Syndrome, SOFS) 與眼眶尖症候群 (Orbital Apex Syndrome, OAS)

• 病因：眼眶後方或顱內病變壓迫通過 上眼眶裂 和/或 眼眶尖 的結構。
  • 鼻咽癌：局部侵犯顱底，尤其侵犯 海綿竇 和 上眼眶裂 時。
• 受影響結構與症狀：
  • 動眼神經 (CN III)、滑車神經 (CN IV)、外展神經 (CN VI)：導致 眼球運動障礙 (如眼瞼下垂、瞳孔放大、眼球外展受限、複視)。
  • 三叉神經第一分支 (V1)：引起 患側眼眶或前額感覺喪失。
  • 視神經 (CN II) (主要見於 OAS)：導致 視力喪失。
  • 交感神經：引起 瞳孔異常 或 眼瞼下垂。
• 臨床表現：多條腦神經麻痺、眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔異常。
• 診斷工具：磁振造影 (MRI) 是評估顱底侵犯程度的最佳影像工具。

帶狀疱疹眼病 (Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO)

• 病因：水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella Zoster Virus) 在 三叉神經節 (trigeminal ganglion) 再活化，沿 三叉神經第一分支 (眼支, V1) 支配區域發病。
• 臨床表現：
  • 皮疹：沿 V1 神經分佈區出現水泡或皮疹。
  • Hutchinson's sign (哈欽森氏徵象)：鼻頭 (鼻尖或鼻側) 出現水泡或皮疹，表示 鼻睫神經 (nasociliary nerve) 受侵犯，提示眼部併發症風險高。
  • 眼部併發症：可引起多種眼部疾病，包括 眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎 (虹膜睫狀體炎)、視網膜炎、視神經炎，甚至 青光眼。
• 治療：
  • 口服抗病毒藥物 (oral antiviral agents)：越早開始越好 (發病 72 小時內)，以減少病毒複製和併發症。
  • 局部治療：依併發症種類給予，如類固醇眼藥水用於控制發炎，但需在抗病毒藥物覆蓋下使用，不可單獨使用。

甲狀腺眼疾 (Thyroid Eye Disease, TED) / 格雷夫氏眼病 (Graves' ophthalmopathy, GO)

• 病因：自體免疫疾病，是 葛瑞夫茲氏病 (Graves' disease) 的併發症，會影響眼眶組織。最常與 甲狀腺功能亢進 (hyperthyroidism) 相關，但也可發生於甲狀腺功能正常或低下者。
  • Graves' disease 本身是因 T 淋巴球和 B 淋巴球 產生針對 甲狀腺刺激素受體 (TSH receptor) 抗體 (TRAb) 導致甲狀腺功能亢進。
• 流行病學：女性發病率高於男性，吸菸是重要危險因子。
• 病理機轉：眼眶組織（尤其是 眼外肌 和 脂肪）發炎、水腫和纖維化。
  • Graves' ophthalmopathy 的病理機制與甲狀腺功能亢進本身不完全相關，而是與眼眶組織中的自體免疫反應有關。
• 臨床表現：
  • 眼瞼攣縮 (lid retraction)：最常見且具 示病性 (pathognomonic) 徵候，指上眼瞼或下眼瞼位置異常升高或降低，導致眼白暴露過多，使眼睛看起來 瞪大。可單側或雙側發生，可發生在上眼瞼 (更常見) 或下眼瞼。
  • Von Graefe's sign (葛瑞夫氏徵象)：當眼球往下看時，上眼瞼未能及時隨之下落，導致上鞏膜暴露，是眼瞼攣縮的動態表現。
  • 眼球突出 (proptosis)：成年人單側或雙側凸眼最常見原因。
  • 限制性眼肌病變導致 複視 (diplopia)。
  • 角膜病變 (corneal exposure)。
  • 視神經病變 (optic neuropathy)。
• 疾病進展與治療：
  • TED/GO 嚴重程度與甲狀腺功能狀態不一定成正相關。
  • 治療目標是將甲狀腺功能維持在 正常範圍 (euthyroid)，過度治療導致甲狀腺功能低下 (hypothyroidism) 反而可能加重眼病變。
  • 放射碘 (RAI) 治療甲狀腺功能亢進：可能會導致 活性期 GO 加重，尤其在吸菸者中風險更高。因此，對於活性期 GO 患者，若需進行 RAI 治療，常會預防性給予類固醇。
  • Graves' disease 的治療方式：包括 抗甲狀腺藥物 (antithyroid drugs)、放射性碘治療 (radioactive iodine therapy) 和 手術 (甲狀腺切除術 thyroidectomy)。
  • 手術方式：通常為次全甲狀腺切除 (subtotal thyroidectomy) 或 全甲狀腺切除 (total thyroidectomy)。次全甲狀腺切除是常見選擇，以減少術後甲狀腺功能低下的風險。
  • 術前準備：術前給予 抗甲狀腺藥物 和 碘液 (如 Lugol's iodine) 是標準準備，以達到 甲狀腺功能正常 (euthyroid) 狀態，並減少甲狀腺血流，降低手術出血風險。
  • 即使甲狀腺功能恢復正常或甲狀腺被切除，凸眼症狀 (Graves' ophthalmopathy) 也可能無法有效改善，甚至可能惡化，通常需要 單獨治療。

眼窩腫瘤 (Orbital Tumor)

• 分類：可分為良性、惡性，以及原發性或轉移性。
  • 兒童最常見良性腫瘤：微血管瘤 (capillary hemangioma)，特點為在兒童期逐漸 自然消退。
  • 成人最常見良性腫瘤：海綿狀血管瘤 (cavernous hemangioma)，特點為通常 生長緩慢，不會自然消退。

眼外肌及腦神經支配

• 腦神經支配口訣：「LR6SO4」。
  • LR6：外直肌 (Lateral Rectus) 由 第六對腦神經 (外展神經, CN VI) 支配。
  • SO4：上斜肌 (Superior Oblique) 由 第四對腦神經 (滑車神經, CN IV) 支配。
  • 其餘眼外肌 (內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌) 皆由 第三對腦神經 (動眼神經, CN III) 支配。

眼部常見症狀定義

• 複視 (Diplopia)：指看東西出現兩個影像。通常是兩眼視軸不平行，導致影像無法在視網膜對應點上成像。常見原因為眼外肌功能異常或支配眼外肌的神經麻痺。
• 眼球突出 (Proptosis/Exophthalmos)：指眼球向前突出於眼眶之外。通常是眼窩內有佔據空間的病灶 (space-occupying lesion)，如腫瘤、發炎、水腫或出血，增加了眼窩的體積。
• 眼瞼下垂 (Ptosis)：上眼瞼下垂，覆蓋到瞳孔。

頸動脈–海綿竇瘻管 (Carotid-Cavernous Fistula, CCF)

• 病因：頸動脈（通常為內頸動脈）與 海綿竇 之間形成異常交通。
  • 直接型 CCF (Direct CCF)：高流量瘻管，多由創傷引起（如車禍頭部受創），導致內頸動脈在海綿竇段破裂，直接與海綿竇相通。
• 臨床表現：
  • 眼球突出 (proptosis)、結膜充血水腫。
  • 眼眶雜音 (orbital bruit) 或 頭部脈動雜音 (動脈血直接流入靜脈的典型表現)。
  • 視力喪失、眼肌麻痺。
• 診斷工具：
  • 影像學 (CT/MRI)：可見 上眼靜脈擴張、眼外肌增厚、眼球突出。
  • 電腦斷層血管攝影 (CTA) 或磁振血管攝影 (MRA)：初步顯示瘻管及靜脈引流。
  • 數位減影血管攝影 (DSA)：診斷黃金標準，精確顯示瘻管位置、血流動力學及引流靜脈。
• 治療方式：
  • 直接型 CCF：因血流量大、症狀嚴重進展快速，需積極治療。
  • 血管內栓塞治療 (Endovascular embolization)：首選治療方式，透過導管將栓塞物質（如彈簧圈、液態栓塞劑或球囊）封閉異常交通。
  • 放射治療 (Radiotherapy)：主要用於治療低流量的硬腦膜動靜脈瘻管 (dural arteriovenous fistula, DAVF) 或間接型 CCF，或作為栓塞失敗後的輔助治療。

視神經病變

視神經盤水腫 (Optic Disc Swelling)

• 定義：視神經盤隆起、邊界模糊，通常是視神經纖維水腫的表現。
• 常見原因：
  • 視乳突水腫 (Papilledema)：由顱內壓升高引起，通常是雙側性。
  • 缺血性視神經病變 (Ischemic Optic Neuropathy)：視神經供血不足，如高血壓、糖尿病、顳動脈炎 (temporal arteritis) 等。
  • 視網膜靜脈阻塞 (Retinal Vein Occlusion)：特別是中央視網膜靜脈阻塞 (CRVO)，導致視網膜靜脈回流受阻，引起視神經盤水腫和視網膜出血。
  • 高血壓視網膜病變 (Hypertensive Retinopathy)：嚴重高血壓。
  • 糖尿病視神經病變 (Diabetic Optic Neuropathy)。
• 鑑別診斷：
  • 正常眼壓性青光眼 (Normal Tension Glaucoma, NTG)：不會引起視神經盤水腫，而是導致視神經盤凹陷 (optic disc cupping) 和視野缺損。

視神經鞘腦膜瘤 (Optic Nerve Sheath Meningioma, ONSM)

• 病因：良性腫瘤，起源於包覆 視神經 的腦膜細胞。
• 流行病學：好發於 中年女性。
• 臨床表現：
  • 漸進性、無痛的視力喪失。
  • 可能伴隨 眼球突出 (proptosis) 或 視乳頭水腫 (papilledema)。
• 影像學特徵 (注射顯影劑後T1加權影像)：
  • 視神經周圍的環狀或管狀顯影增強。
  • 軸位影像：「軌道徵」(tram-track sign)。
  • 冠狀位影像：「甜甜圈徵」(doughnut sign)。
  • 腫瘤可能沿視神經生長，並延伸至顱內。

視神經炎 (Optic Neuritis)

• 病因：視神經急性發炎。
• 流行病學：常見於 年輕女性。
• 臨床表現：
  • 急性或亞急性視力下降 (通常是單眼，數天內達高峰)。
  • 眼球運動時疼痛，特別是眼球轉動時。
  • 可能伴隨 視野缺損、色覺異常 (特別是 紅色飽和度下降)。
  • 部分患者可能出現 視乳頭水腫 (papillitis)，尤其當發炎靠近眼球時。
  • 相關疾病：常與 多發性硬化症 (multiple sclerosis, MS) 相關。

耳鼻喉科相關疾病

溫差試驗 (Caloric Test)

• 目的：評估 水平半規管功能。
• 原理：利用溫度變化在耳內產生內淋巴液流動，刺激 前庭系統，引發眼震。
• 口訣 (COWS)：眼震方向以 快相 (rapid phase) 定義。
  • Cold water (冷水)：抑制同側水平半規管，眼震快相指向 Opposite (對側)。
  • Warm water (溫水)：刺激同側水平半規管，眼震快相指向 Same (同側)。

上半規管裂隙症 (Superior Semicircular Canal Dehiscence Syndrome, SSCDS)

• 病因：上半規管 (superior semicircular canal) 上方骨質層出現裂隙或缺損，形成「第三個活動窗 (third window)」，導致內耳液體異常流動。
• 臨床表現：
  • Tullio phenomenon：聲音刺激 (如大聲響) 引起的 眼震 (nystagmus) 或 眩暈 (vertigo)。
  • Valsalva-induced vertigo：用力閉氣、咳嗽、打噴嚏 等動作引起的 眩暈。
  • 自體聽覺過敏 (autophony)：聽到自己的心跳、眼球轉動聲，或對低頻聲音敏感 (hyperacusis)。
• 聽力檢查：
  • 低頻率出現 氣骨導差 (air-bone gap)。
  • 骨導閾值 (bone conduction threshold) 異常降低，與傳統傳導性聽損不同。

侵襲性黴菌感染：毛黴菌病 (Mucormycosis)

• 病因：由 白黴菌 (Mucoraceae) 引起。
• 好發族群：糖尿病控制不佳 導致免疫力低下的病人。
• 侵犯部位：常侵犯 鼻腔、鼻竇、眼眶和腦部。
• 病理機轉：引起 組織壞死。
• 臨床表現：
  • 局部 腫脹、疼痛。
  • 視力模糊、複視。
  • 特徵性表現為 黑色壞死組織：如 鼻甲變黑、硬腭變暗。
  • 可能出現 鼻涕帶血絲 或 暗棕色鼻涕，提示組織壞死和出血。

鼻竇內視鏡手術 (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS)

• 目的：治療慢性鼻竇炎或鼻竇相關併發症的微創手術。
• 絕對適應症：當鼻竇感染危及 生命、視力或腦部功能 時。
  • 眼眶併發症：如 眼眶膿瘍、視力損傷。
  • 顱內併發症：如 腦膜炎、腦膿瘍。
  • 侵犯型黴菌性鼻竇炎。
• 非絕對適應症：鼻竇炎伴急性加重症狀，但無上述嚴重併發症者，初期首選 藥物治療 (如抗生素、類固醇)。

鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)

• 流行病學：好發於 亞洲地區 的頭頸部惡性腫瘤。
• 特點：容易發生 局部侵犯 和 遠處轉移。
• 局部侵犯途徑：
  • 向上侵犯 顱底，進而影響 海綿竇 和 上眼眶裂。
• 受影響結構與症狀：
  • 侵犯海綿竇或上眼眶裂時，會導致經過這些區域的顱神經功能障礙，特別是 第三、第四、第五、第六對顱神經。
  • 動眼神經 (CN III) 受損：引起 眼瞼下垂、瞳孔放大、眼球外展受限。
  • 滑車神經 (CN IV) 和 外展神經 (CN VI) 受損：導致 眼球運動異常，進而引起 複視。
• 診斷工具：磁振造影 (MRI) 是評估顱底侵犯程度的最佳影像工具。

前庭神經炎 (Vestibular Neuritis)

• 病因：病毒感染 導致 前庭神經發炎，引起 突發性周邊性眩暈。
• 病理機轉：
  • 前庭神經分 上支 (支配上半規管、水平半規管) 和 下支 (支配後半規管、橢圓囊)。
  • 大部分影響 上支。
  • 若下支受損，可能導致 後半規管耳石脫落，進而發展為 良性姿勢性陣發性眩暈 (BPPV)。
• 臨床表現：
  • 劇烈眩暈、噁心嘔吐、步態不穩。
  • 無聽力損失或耳鳴。
  • 急性期可見 自發性眼震 (spontaneous nystagmus)，快相指向 健側。
• 治療：主要為 症狀緩解 (止暈、止吐) 和 前庭復健，抗病毒藥物效果不佳。

眼震 (Nystagmus)

• 定義：眼球不自主的節律性擺動。
• 注視眼震 (Gaze-evoked nystagmus)：眼球偏離中心注視時出現的眼震。
• 分類及特徵：

蝶竇 (Sphenoid Sinus) 解剖

• 位置：位於 蝶骨體內，是顱底中央的重要氣竇。
• 開口：位於其前壁上側，通向 蝶篩隱窩 (sphenoethmoidal recess)，再通向鼻腔。
• 毗鄰結構：
  • 外側壁：與 海綿竇 (cavernous sinus) 毗鄰。海綿竇內有 動眼神經 (CN III)、滑車神經 (CN IV)、外展神經 (CN VI)、三叉神經的眼支 (V1) 和 上頜支 (V2)。
  • 底部外側：翼管神經 (vidian nerve) 位於 翼管 (vidian canal) 內。
  • 上方和外側壁：視神經 (optic nerve) 位於 視神經管 (optic canal) 內，通常在蝶竇的頂部外側。

影像學基礎知識

影像學對鈣化的應用

• 電腦斷層 (CT)：鈣化 在 CT 上呈現 高密度 (hyperdense)，對鈣化的顯像能力優於 MRI。
• 磁振造影 (MRI)：
  • 鈣化 在 MRI 上通常表現為 低訊號 (hypointense)。
  • 顯影劑 (gadolinium-based contrast agents)：主要用於增強血管豐富、血腦屏障 (blood-brain barrier) 受損、或有炎症反應的病灶，因為顯影劑會滲漏到這些區域。顯影劑對鈣化本身沒有增強作用。

眼科

眼窩感染

• 眼窩隔 (Orbital Septum)：將眼瞼和眼窩內部組織分隔開的纖維膜，是區分感染部位的關鍵解剖分界。
• 感染來源：皮膚創傷 (蚊蟲叮咬、外傷)、鼻竇炎、中耳炎。
• 常見致病菌：金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)、鏈球菌 (Streptococcus species)。