115-1 婦產科 考古題詳解

D：旋轉式手法（corkscrew maneuver）的功效較其他方法要來的有效。這句話不適當。肩難產的處理通常是依序嘗試多種手法（如HELPERR原則），沒有任何單一手法被證明在所有情況下都「比其他方法更有效」。不同手法有其適用時機，且常需組合使用。 ### 影像判讀 圖片清晰地呈現了胎兒的頭部已經娩出陰道口，但胎兒的身體（尤其是肩膀部分）仍然被卡在母體骨盆腔內。胎兒的臉部朝向母體的左側大腿，頭頂朝向母體的右側，這表示胎兒的頭部已經完成外旋。然而，胎兒的肩膀軸線與母體骨盆的入口或出口徑不一致，導致前肩卡在恥骨聯合下方，後肩卡在薦骨岬上方，這正是肩難產的典型表現。這張圖明確地設定了肩難產的臨床情境。 ### 核心知識 - 肩難產（Shoulder Dystocia）是指胎兒頭部娩出後，前肩卡在母體恥骨聯合下方，或後肩卡在薦骨岬上方，導致肩膀無法順利娩出的緊急產科狀況。 - 處理肩難產的原則是「時間就是生命」，需迅速且有系統地採取一系列手法，通常遵循HELPERR原則： - **H**elp：呼叫協助。 - **E**pisiotomy：會陰切開術（通常不直接解決骨性阻礙，但可增加操作空間）。 - **L**egs：McRoberts maneuver（屈曲孕婦髖關節，將大腿貼近腹部）。 - **P**ressure：Suprapubic pressure（恥骨上方加壓）。 - **E**nter：Internal rotation maneuvers（內部旋轉手法，如Rubin II或Woods screw maneuver）。 - **R**emove：Posterior arm delivery（娩出後臂）。 - **R**oll：Gaskin maneuver（改變孕婦體位，如膝胸臥位）。 - 沒有任何單一手法被認為在所有肩難產情況下都「最有效」。臨床上會根據情況依序嘗試，直到胎兒娩出。因此，宣稱某種手法「功效較其他方法要來的有效」是不恰當的。