115-1 婦產科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(六) 第36題】關於生產中 operative vaginal delivery，vacuum 使用時機及注意事項，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
真空吸引器 (vacuum extraction) 輔助生產的最基本條件是子宮頸必須完全擴張。

[選項拆解]
- A：正確。在兩次子宮收縮間減低壓力，可以減少胎兒頭皮受傷的風險，並讓頭皮組織有時間恢復。
- B：正確。真空吸引器和產鉗的牽引角度都應順應產道曲線，並配合產婦用力，以最小的力道協助胎頭下降。
- C：錯在「cervical dilatation 9 公分」。使用真空吸引器 (vacuum extractor) 的前提是子宮頸必須完全擴張 (fully dilated, 10 公分)。子宮頸未完全擴張時使用會增加子宮頸撕裂傷的風險。
- D：正確。真空吸引器建議最大壓力通常為 500-600 mmHg，且每次吸引時間不宜過長，一般建議單次不超過 5-10 分鐘，總時間不超過 20-30 分鐘，以減少胎兒頭皮血腫、視網膜出血等併發症。
[核心知識]
- 輔助陰道生產 (operative vaginal delivery) 包括產鉗 (forceps) 和真空吸引器 (vacuum extractor)。
- 使用真空吸引器的基本條件：
    1. 子宮頸必須完全擴張 (cervical dilatation 10 公分)。
    2. 胎膜已破。
    3. 胎頭已進入骨盆腔 (station 0 或以下，最好是 +2 或更低)。
    4. 胎兒大小與骨盆腔相稱 (cephalopelvic disproportion 排除)。
    5. 胎兒無凝血功能異常或早產。
    6. 胎兒窘迫或產婦氣力用盡。
- 真空吸引器使用時應配合子宮收縮和產婦用力，牽引方向應與產道曲線一致。
- 壓力應逐步增加，最大壓力通常建議不超過 600 mmHg，且應限制吸引時間和嘗試次數。

Answer

A. 使用真空吸引器於產婦兩次子宮收縮間可以考慮減低壓力，減少胎兒頭皮受傷

Answer

B. 當使用真空吸引器輔助生產時，手法及牽引角度與產鉗出力方式角度相似，配合產婦用力及胎頭下降

Answer

C. 產婦氣力用盡而胎頭 station 為-1，cervical dilatation 9 公分時可以考慮使用真空吸引器生產

Answer

D. 真空吸引器建議壓力最大為 600 mmHg 使用 2 分鐘以內較不易有併發症