【107-2 醫學(三) 第4題】65歲男性因嘔吐不止兩天至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍。身體診察,脈搏每分124次,血壓85/50 mmHg,無貧血或黃疸。血清電解質(mmol/L): Na+ 132,K+ 2.9,Cl- 85。動脈氣體分析如下:pH: 7.49,PaCO2:47mmHg,PaO2:90 mmHg,HCO3¯:32 mmol/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確?
107-2 內科 考古題詳解
內科腎臟內科107-2 醫師國考
- A.血清滲透壓應該>310 mOsmol/kg H2O
- B.尿液的鉀離子應該<10mmol/L
- C.尿液的滲透壓應該>500 mOsmol/kg H2O正解
- D.尿液氯離子應該>20 mmol/L
詳解
[破題關鍵] 病患因嘔吐導致嚴重體液容積不足及代謝性鹼中毒，需判斷腎臟對電解質及水分的反應。
[選項分析]
* **病患狀況分析**：
* **嘔吐兩天**：導致胃酸（HCl）流失，造成代謝性鹼中毒（pH 7.49, HCO3- 32 mmol/L）及低氯血症（Cl- 85 mmol/L）。
* **體液容積不足**：脈搏124次/分，血壓85/50 mmHg，顯示低血壓及心搏過速，提示嚴重脫水。
* **低血鉀**：K+ 2.9 mmol/L，嘔吐會導致鉀離子流失，且代謝性鹼中毒及體液容積不足引起的醛固酮升高也會促進腎臟排鉀。
* **動脈血氣體分析**：pH 7.49（鹼血症），PaCO2 47 mmHg（代償性高碳酸血症），HCO3- 32 mmol/L（代謝性鹼中毒）。
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