109-2 內科 考古題詳解

，除非合併肺實質病變。該患者DLco顯著降低，因此胸廓畸形不太可能是唯一或最主要的診斷。 * **C. 重症肌無力(myasthenia gravis):** 重症肌無力是一種神經肌肉疾病，可導致呼吸肌無力，進而引起限制性通氣障礙（FEV1、FVC、TLC均減少），但通常DLco是正常的。該患者DLco顯著降低，因此重症肌無力不太可能是最主要的診斷。 * **D. 肺纖維化症(pulmonary fibrosis):** 肺纖維化症是一種典型的限制性肺疾病，其特徵是FEV1、FVC和TLC均減少，且FEV1/FVC比值正常或甚至升高。同時，由於肺實質受損，氣體交換功能嚴重受損，導致DLco顯著降低。該患者的肺功能數據（FEV1/FVC 78%，FEV1 66% predicted，FVC 65% predicted，TLC 66% predicted，DLco 40% predicted）與肺纖維化症的表現高度吻合。 [核心知識] 肺功能檢查(PFT)的判讀是診斷呼吸系統疾病的關鍵。主要指標包括： 1. **FEV1/FVC比值：** 用於區分阻塞性通氣障礙（比值降低）和限制性通氣障礙（比值正常或升高）。 2. **FEV1和FVC：** 均減少提示通氣功能受損，需結合FEV1/FVC判斷是阻塞性還是限制性。 3. **TLC (Total Lung Capacity)：** 總肺容量減少是限制性通氣障礙的明確指標。 4. **DLco (Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide)：** 彌散量減少提示氣體交換功能受損，常見於肺實質疾病（如肺纖維化、肺氣腫）或肺血管疾病。