【108-2 醫學(三) 第39題】39.58歲男性,近半年感到腹部不適,某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫38.8℃,血壓90/50mmHg,並有畏寒與疲累的症狀,血球檢查數據如下(括弧內是正常參考數值):RBC 4.12 M/µL (4~5.52),Hb 12.4 g/dL(13.2~17.2),Retic. 1.48% (0.5~2),PLT 261 k/µL (148~339),WBC 9.74 k/μL(3.54~9.06),Blast 0%,Promyel. 0%,Myelo. 0%,Meta 0%,Band 0%,Seg 5.0%,Eos. 3.0%,Baso. 1.0%,Mono. 8.0%,Lym. 83.0%,Aty.Lym. 0.0%,Plasma cell 0.0%,Normobl. 0.0/100 WBC。以下那個敘述錯誤?
108-2 內科 考古題詳解
內科感染科108-2 醫師國考
- A.因為白血球總數正常,只需要症狀治療正解
- B.應該要做詳細的身體檢查,以找出可能的感染來源
- C.應該要接受血液細菌培養
- D.應該要儘早投與靜脈注射的廣效性抗生素
詳解
[破題關鍵] 該患者表現為發燒、淋巴結腫大、低血壓，且血球報告顯示嚴重嗜中性白血球低下（neutropenia），即使總白血球數在正常範圍內，也提示存在嚴重感染風險，需要緊急處理。
[選項分析]
* **A. 因為白血球總數正常,只需要症狀治療 (錯誤)**：雖然總白血球數（9.74 k/μL）在參考範圍內，但其分類計數顯示嗜中性白血球比例極低（Seg 5.0%），導致絕對嗜中性白血球數（ANC）約為 0.487 k/μL，屬於嚴重嗜中性白血球低下（通常定義為 < 0.5 k/μL）。在發燒、低血壓且有淋巴結腫大的情況下，嚴重嗜中性白血球低下患者極易發生嚴重感染甚至敗血症，僅僅症狀治療是極不恰當且危險的。
*…
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