106-2 內科考古題詳解

Question

【106-2 醫學(三) 第9題】一位45歲男性病人有慢性C型肝炎病史，因尿中泡沫多及水腫且體重增加5公斤而來求診，其24小時尿蛋白流 失為5公克，血中白蛋白（albumin）為 2.4 g/dL，血中補體（complement）濃度下降，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

### 破題關鍵
這位病人有C型肝炎、腎病症候群表現，且補體下降，這指向一種特定的腎絲球腎炎，而腎病症候群雖然會增加血栓風險，但腎動脈栓塞並非最常見的腎臟血管併發症。
### 選項拆解
- A：正確。病人24小時尿蛋白流失5公克（大於3.5公克），血中白蛋白2.4 g/dL（小於3.0-3.5 g/dL），且有水腫，完全符合腎病症候群的診斷標準。
- B：正確。慢性C型肝炎常合併混合型冷凝蛋白血症（mixed cryoglobulinemia），這種情況會導致血管炎，進而引起腎臟病變，且常伴隨補體下降。
- C：錯誤。腎病症候群因為尿液中流失抗凝血因子（如抗凝血酶III）和凝血因子增加，確實是高凝血狀態，容易發生血栓。然而，最常見的腎臟血管併發症是「腎靜脈栓塞」（renal vein thrombosis），而不是腎動脈栓塞。腎動脈栓塞通常與心臟栓子或血管炎有關，較少直接作為腎病症候群的典型併發症。
- D：正確。慢性C型肝炎合併冷凝蛋白血症是造成膜增生性腎絲球腎炎（MPGN，Membranoproliferative Glomerulonephritis）的常見原因之一，且常伴隨補體下降。因此，腎臟切片最可能診斷為MPGN。
### 核心知識
- 腎病症候群的診斷標準包括大量蛋白尿（>3.5g/天）、低白蛋白血症、水腫和高血脂。
- 慢性C型肝炎常合併混合型冷凝蛋白血症，進而引起膜增生性腎絲球腎炎（MPGN）和補體下降。
- 腎病症候群是高凝血狀態，最常見的腎臟血管併發症是腎靜脈栓塞，而非腎動脈栓塞。
- 膜增生性腎絲球腎炎（MPGN）的病理特徵是腎絲球基底膜增厚和細胞增生，常與C型肝炎和冷凝蛋白血症相關。

Answer

A. 其蛋白尿程度已達腎病症候群之標準

Answer

B. 病人血液中常出現冷凝蛋白（cryoglobulin）

Answer

C. 較易出現腎動脈栓塞

Answer

D. 若做腎臟穿刺，病理診斷最可能是MPGN（membranoproliferative glomerulonephritis） 10.一位61歲罹患乾癬症的病患，在7年之後，兩側手指逐漸腫脹有如香腸指，又遠端指間關節有發炎反應，且指 甲變厚易脆（如附圖），最有可能的診斷為何？ A.osteoarthritis B.rheumatoid arthritis C.fungal infection D.psoriatic arthritis 11.一位62歲病人，過去有心臟病史，正在接受治療，最近因出血傾向接受檢查，周邊血中血紅素、白血球及血 小板數正常，prothrombin time（PT）INR 3.5，activated partial thromboplastin time 26”（正常對照27”）。 下列何者是引起這位病人容易出血的最可能原因？ A.coumadin treatment B.heparin treatment C.liver disease D.von Willebrand disease