106-2 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【106-2 醫學(六) 第21題】一位三歲小男生被帶至急診，家屬陳述早晨起床時抱怨喉嚨痛與全身倦怠，傍晚即出現聲音異常，頸部伸 直、呼吸急促、流涎，診斷為急性會厭炎（epiglottitis），下列何者正確？

Accepted Answer

### 破題關鍵
看到急性會厭炎的症狀，第一時間要想到這是呼吸道急症，最重要的是保護好病人的呼吸道。
### 選項拆解
- A：錯在急性會厭炎的病人，用壓舌板檢查喉嚨非常危險，可能會刺激到腫脹的會厭，導致呼吸道完全阻塞。
- B：錯在氣管影像成尖塔狀（steeple sign）是哮吼（croup）的典型表現，急性會厭炎在側頸部X光下會看到會厭腫脹呈「拇指徵」（thumb sign）。
- C：正確。急性會厭炎會導致會厭快速腫脹，嚴重時會阻塞呼吸道，因此氣管內插管是常見且必要的處置，以確保呼吸道暢通。
- D：錯在急性會厭炎主要是細菌感染引起，最常見的是B型嗜血桿菌（Hib），所以需要立即給予抗生素治療。
### 核心知識
- 急性會厭炎是兒科的呼吸道急症，可能迅速惡化導致呼吸道阻塞。
- 典型症狀包括：高燒、吞嚥困難、流口水、聲音含糊不清（muffled voice）、呼吸急促、頸部伸直、坐立前傾（tripod position）。
- 診斷上，側頸部X光可見「拇指徵」（thumb sign）。
- 處理原則是優先確保呼吸道暢通，可能需要氣管內插管。
- 絕對避免不必要的喉部檢查，例如使用壓舌板，以免誘發喉痙攣導致呼吸道完全阻塞。
- 病因主要是細菌感染，需給予廣效性抗生素治療。

Answer

A. 立即以壓舌板檢查喉嚨是否有感染

Answer

B. 胸部X光片可見氣管影像成尖塔狀（steeple sign）

Answer

C. 可能須給予氣管內插管

Answer

D. 可能為病毒感染，不需立即使用抗生素