106-2 內科考古題詳解

Question

【106-2 醫學(三) 第32題】一名35歲女性因夜尿（nocturia）就診，身體檢查：血壓150/94 mmHg，脈搏78/min，其它檢查無異常。實驗室檢驗：blood urea nitrogen 15 mg/dL，creatinine 1.0 mg/dL，空腹血糖97 mg/dL，血鈉142 mmol/L，血鉀2.8 mmol/L，血氯90 mmol/L，尿沉渣正常，尿鉀排泄量50 mmol/day，動脈氣體pH 7.45，[HCO3-] 30 mmol/L，PaCO2 44 mmHg，則本病人最可能罹患？

Accepted Answer

### 破題關鍵
高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒，加上腎臟持續排鉀，最符合原發性皮質醛酮症。
### 選項拆解
- A：錯在腎小管酸血症的主要表現是代謝性酸中毒，與病人呈現的代謝性鹼中毒不符。
- B：錯在巴特氏症候群雖然會造成低血鉀和代謝性鹼中毒，但通常血壓是正常或偏低的，與病人有高血壓的狀況不符。
- C：錯在絨毛狀腺瘤會導致腸道鉀離子流失造成低血鉀，但通常不會引起高血壓，且主要表現為腸道症狀。
- D：正確。原發性皮質醛酮症會導致醛固酮過量，造成腎臟對鈉離子和水分的再吸收增加（引起高血壓），同時增加鉀離子和氫離子的排泄（引起低血鉀和代謝性鹼中毒），且腎臟會持續排鉀，完全符合病人的所有臨床和檢驗數據。
### 核心知識
- 高血壓合併低血鉀是診斷原發性皮質醛酮症的重要線索。
- 醛固酮過量會導致鈉水滯留（高血壓）、鉀離子流失（低血鉀）和氫離子流失（代謝性鹼中毒）。
- 判斷鉀離子流失來源（腎臟或非腎臟）可透過測量尿鉀排泄量，若在低血鉀時尿鉀仍高，表示腎臟有不正常的鉀離子流失。
- 巴特氏症候群與原發性皮質醛酮症的區別在於血壓，前者血壓正常或偏低，後者有高血壓。
- 腎小管酸血症的特徵是代謝性酸中毒。

Answer

A. 腎小管酸血症（renal tubular acidosis）

Answer

B. 巴特氏症候群（Bartter’s syndrome）

Answer

C. 絨毛狀腺瘤（villous adenoma）

Answer

D. 原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism）