106-2 婦產科 考古題詳解

。 - D：錯在「回拉」和「朝向患者背部」。回拉子宮會使其更靠近術者，且朝向背部會導致子宮後傾，這兩種操作都會使子宮後方的構造視野變差。 ### 影像判讀 - 圖中可見一個灰色的器械（子宮托）正抵住子宮下段或子宮頸。 - 大塊粉紅色的組織是子宮體。 - 標示A的構造位於子宮的後下方，呈現帶狀，很可能就是子宮薦骨韌帶（uterosacral ligament）或其周圍的組織。 - 為了要讓A構造（子宮後方的韌帶或組織）能夠明顯呈現，我們需要將子宮體往腹部方向（前傾）推，並同時往頭部方向（向上）抬。這樣一來，子宮後方的組織就會被拉緊並暴露出來，方便手術操作。 ### 核心知識 - 子宮托（uterine manipulator）在婦科腹腔鏡手術中是重要的輔助工具，用於調整子宮位置以優化手術視野。 - 不同的子宮操作方向會暴露不同的骨盆腔區域： - **子宮前傾（anteversion）並向上推（cephalad displacement）**：主要用於暴露子宮後方區域，如子宮薦骨韌帶（uterosacral ligament）、直腸子宮陷凹（rectouterine pouch, cul-de-sac）、直腸陰道隔（rectovaginal septum）等，常見於子宮內膜異位症手術或子宮切除術中處理後方組織。 - **子宮後傾（retroversion）並向下推（caudal displacement）**：主要用於暴露子宮前方區域，如膀胱子宮陷凹（vesicouterine pouch）、膀胱、子宮圓韌帶（round ligament）等，常見於處理子宮前壁病灶或膀胱相關手術。 - **子宮側傾（lateral displacement）**：用於暴露對側的子宮闊韌帶（broad ligament）和卵巢輸卵管（adnexa）。 - 熟悉子宮托的操作原理對於腹腔鏡手術的順利進行至關重要，能幫助術者獲得最佳的手術視野。