106-2 外科 考古題詳解

更明確的診斷依據。 - C：正確。20歲年輕人突然意識昏迷合併腦出血，動靜脈畸形（AVM）破裂是常見原因之一。血管攝影清楚顯示的異常血管團塊（nidus）是診斷AVM的黃金標準。 - D：類澱粉血管病變（amyloid angiopathy）主要發生在老年人，是導致腦葉出血（lobar hemorrhage）的常見原因，與20歲患者的病史不符。 ### 影像判讀 - 左側的**腦部電腦斷層（CT）影像**：在左側顳頂葉（temporoparietal lobe）區域可見一塊高密度（白色）病灶，邊緣不規則，周圍可能伴有水腫（較低密度區域），這代表著急性腦實質內出血（intraparenchymal hemorrhage）。 - 右側的**腦血管攝影（angiogram）影像**：在與CT出血位置相符的區域，顯示出一團異常增生、糾結且擴張的血管團塊（nidus），動脈直接與靜脈相連，且可見早期靜脈引流（early venous drainage），這是動靜脈畸形（AVM）的典型影像學特徵。 ### 核心知識 - 動靜脈畸形（Arteriovenous Malformation, AVM）是一種先天性血管異常，動脈與靜脈之間存在異常的直接交通，缺乏正常的微血管床。 - AVM是年輕人腦出血的常見原因之一，約有一半的AVM患者以出血為首發症狀。 - 臨床表現除了出血，也可能引起癲癇（seizure）、頭痛或局部神經功能缺損。 - 診斷主要依賴影像學檢查： - **CT**：可顯示出血位置及範圍。 - **MRI**：能更清楚顯示AVM的結構，有時可見流空現象（flow voids）。 - **腦血管攝影（Angiography）**：是診斷AVM的黃金標準，能清晰顯示供血動脈、異常血管團塊（nidus）及引流靜脈，並評估其血流動力學特徵。 - 其他引起年輕人腦出血的原因還包括海綿狀血管瘤（cavernous malformation）、動脈瘤破裂、藥物濫用（如安非他命、古柯鹼）或凝血功能異常等。