106-2 骨科 考古題詳解

骼病變，X光片上常呈現「毛玻璃」樣（ground glass）的均勻密度，邊界通常較清楚，不會有如此侵犯性的混合性破壞。 - D：骨軟骨瘤（osteochondroma）是骨骼表面向外突出的良性骨性腫瘤，有骨皮質和髓腔與正常骨骼相連，外觀呈蘑菇狀或花椰菜狀，與圖片中的病灶完全不同。 ### 影像判讀 - 圖片顯示左側膝關節的X光片，在遠端股骨（distal femur）的幹骺端（metaphysis）區域，可見一個非常大且邊界不規則的病灶。 - 這個病灶呈現混合性的影像特徵：既有骨質被破壞的溶骨性（lytic）區域，也有大量新生骨質形成的成骨性（sclerotic/blastic）區域。這種混合性的破壞與形成是惡性骨腫瘤的典型表現。 - 病灶的邊緣模糊不清，顯示其侵犯性，且可能已穿透骨皮質，與題幹中「觸診時發現有組織腫塊」的描述相符。 - 雖然圖片中未見典型的「日光放射狀（sunburst）」或「Codman三角（Codman's triangle）」等骨膜反應，但其整體侵犯性、混合性破壞與成骨的特徵，在年輕患者中，高度提示骨肉瘤。 ### 核心知識 - 骨肉瘤（Osteosarcoma）是最常見的原發性惡性骨腫瘤，好發於青少年和年輕成人，高峰期約在10-20歲。 - 典型症狀包括局部疼痛（尤其夜間加劇）、腫脹、觸痛，有時會伴隨病理性骨折。 - 最常發生的部位是長骨的幹骺端（metaphysis），特別是膝關節周圍（遠端股骨、近端脛骨）和近端肱骨。 - X光片表現多樣，常見混合溶骨性（osteolytic）和成骨性（osteoblastic）病灶，邊界模糊不清，常伴有骨膜反應，如Codman三角（Codman's triangle）或日光放射狀（sunburst pattern）。 - 診斷需結合臨床表現、影像學檢查（X光、MRI、CT）和病理組織切片。