106-2 內科考古題詳解

Question

第8題 一位25歲女性病人被診斷為全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），最近一次驗尿之RBC 為50～75/HPF（high power field），每日尿蛋白為3.2公克，血中肌酸酐（creatinine）3個月內，由1.2 mg/dL上升至2.4 mg/dL，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題考你對嚴重狼瘡腎炎的病理分類與臨床治療的理解，特別是哪句話是「錯」的。病患有嚴重腎臟表現，但要小心判斷「最可能」的病理類型。
### 選項拆解
- A：錯在「最可能」這個詞。病患有嚴重血尿、蛋白尿和肌酸酐快速上升，這確實是嚴重增生性狼瘡腎炎的表現（Class III 或 Class IV）。Class IV (瀰漫增生性腎絲球腎炎) 雖然是最常見且最嚴重的類型，但 Class III (局部增生性腎絲球腎炎) 如果病變嚴重，合併廣泛的半月體形成，也可能造成如此快速的腎功能惡化。在沒有腎臟切片的情況下，很難斷定一定是「瀰漫性」而非「局部性」且嚴重惡化。因此，說「最可能」是瀰漫增生性，可能過於武斷或不夠精確。
- B：正確。對於這種嚴重且快速惡化的狼瘡腎炎，給予靜脈脈衝類固醇是標準的緊急治療，用來快速抑制發炎反應。
- C：正確。Cyclophosphamide 是治療嚴重狼瘡腎炎（特別是增生性狼瘡腎炎 Class III/IV）的重要免疫抑制劑，可以口服或以靜脈脈衝方式給予，以誘導緩解。
- D：正確。雖然anti-double-stranded DNA (anti-dsDNA) 抗體常與狼瘡腎炎活性相關，但它並非唯一的或絕對的指標。有些病人即使腎炎活性高，anti-dsDNA抗體可能不高；反之亦然。因此，不能單純只看anti-dsDNA抗體來判斷狼瘡腎炎的活性，還需綜合其他臨床和實驗室數據（如補體、尿蛋白、腎功能等）。所以，說「不可以」單獨或絕對地當作指標，在某種程度上是成立的。
### 核心知識
- 狼瘡腎炎的嚴重程度與病理分類：
    - Class III (局部增生性) 和 Class IV (瀰漫增生性) 是最常見導致腎功能惡化的類型。
    - Class IV 是最常見且最嚴重的類型，常表現為血尿、蛋白尿和腎功能下降。
    - 腎臟切片是診斷狼瘡腎炎病理分類的黃金標準

Answer

A. 腎病理切片最可能是瀰漫增生性腎絲球腎炎（diffuse proliferative glomerulonephritis）

Answer

B. 給予靜脈脈衝類固醇治療（pulse steroid therapy）

Answer

C. 給予細胞毒性藥物如cyclophosphamide，此藥亦可用脈衝治療方式給予

Answer

D. anti-double-stranded DNA抗體檢驗值的高低不可以當狼瘡腎炎活性的指標