106-1 內科 考古題詳解

，尿液滲透壓僅輕微上升至320 mOsmol/kg H2O，增加幅度很小。這代表腎臟對ADH反應不佳，最符合腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）的診斷。Thiazide類利尿劑是治療腎性尿崩症的常用藥物，它能導致輕微的體液不足，增加近端腎小管對水和鈉的再吸收，從而減少遠端腎小管和集尿管的水量，達到減少尿量的「矛盾性」效果。 - D：最可能的診斷是中樞型尿崩症（central diabetes insipidus） - 錯在：中樞型尿崩症的病人，在限水試驗後尿液滲透壓會維持在低點，但給予外源性ADH（DDAVP）後，由於腎臟對ADH反應正常，尿液滲透壓會顯著上升（通常增加50%以上或達到很高數值，例如>750 mOsmol/kg H2O）。本案例給予ADH後尿液滲透壓僅從290升到320，增加幅度很小，不符合中樞型尿崩症的表現。 ### 核心知識 - **尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI)** 分為中樞型和腎性型。 - **中樞型尿崩症**：腦下垂體無法分泌足夠的ADH，但腎臟對ADH反應正常。 - **腎性型尿崩症**：腎臟對ADH不敏感或無反應，ADH分泌可能正常或升高。 - **原發性多飲症 (Primary Polydipsia)**：因口渴中樞異常或精神因素導致過度飲水，腎臟功能正常。 - **限水試驗與ADH反應**： - **正常人**：限水後尿液滲透壓顯著上升，給ADH後變化不大。 - **原發性多飲症**：限水後尿液滲透壓顯著上升，給ADH後變化不大。 - **中樞型尿崩症**：限水後尿液滲透壓維持低點，給ADH後尿液滲透壓顯著上升。 - **腎性型尿崩症**：限水後尿液滲透壓維持低點，給ADH後尿液滲透壓幾乎不變或僅輕微上升。 - **Thiazide利尿劑治療腎性尿崩症**：Thiazide會導致輕微的體液不足，增加近端腎小管對水和鈉的再吸收，減少遠端腎小管和集尿管的水量，達到減少尿量的「矛盾性」效果。