106-1 內科 考古題詳解

ncer) 正確。肺癌除了常見的單一腫塊外，也可能以瀰漫性浸潤（如淋巴管癌病變 lymphangitic carcinomatosis）的形式表現，並伴隨慢性咳嗽和體重減輕等全身性症狀。 - D：肺氣腫 (Emphysema) 的X光表現為肺部過度充氣、橫膈膜扁平、肺紋減少等，與圖中明顯的浸潤完全不同。 ### 影像判讀 - 圖片顯示雙側肺野，尤其是中下肺葉，有廣泛且瀰漫性的網狀結節狀陰影 (diffuse reticulonodular infiltrates)。這些陰影分佈不均，有些區域看起來較為密集或融合。 - 這種瀰漫性浸潤的型態，結合病患長達兩個月的咳嗽和體重減輕，是惡性腫瘤（特別是肺癌或轉移癌）在肺部廣泛侵犯的典型表現，例如淋巴管癌病變。 - 相較於其他選項，如肺炎的局部實變、支氣管擴張的管狀或囊狀病變、肺氣腫的過度透光，此X光影像的特徵與肺癌的瀰漫性表現最為吻合。 ### 核心知識 - 肺癌的臨床表現多樣，常見症狀包括慢性咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛，以及全身性症狀如體重減輕、食慾不振、疲倦等。 - 肺癌在胸部X光上的表現也很多元，可為單一結節或腫塊、肺門淋巴結腫大、肺不張、肋膜積液，或如本題所示的瀰漫性網狀結節狀浸潤（淋巴管癌病變）。 - 淋巴管癌病變 (lymphangitic carcinomatosis) 是指癌細胞沿著肺部淋巴管擴散，導致淋巴管增厚和間質浸潤，在X光上常呈現瀰漫性網狀或網狀結節狀陰影，是晚期癌症的表現。 - 鑑別診斷瀰漫性肺部疾病時，需綜合考量病患的臨床症狀、病程長短、年齡及其他危險因子。