106-1 外科 考古題詳解

S分數計算。根據題幹描述：對痛刺激眼睛會張開（E2），不會出聲（V1），左手會撥開痛刺激（M5，表示局部定位或撥開動作）。因此，GCS總分為 E2 + V1 + M5 = 8分，而非10分。 ### 影像判讀 - 電腦斷層影像顯示，在左側大腦半球外緣，顱骨內板下方，有一片廣泛分佈的白色高密度區域。 - 這個高密度區域呈現典型的「半月形」（crescent shape），其邊緣與顱骨內緣平行，並且覆蓋了相當大的腦表面積。 - 這種半月形的形態，以及其位置（位於硬腦膜下腔），是硬腦膜下出血（subdural hematoma）的標誌性特徵。 ### 核心知識 - 硬腦膜下出血（Subdural Hematoma, SDH）： - 成因：通常是頭部外傷導致大腦表面與硬腦膜之間的橋靜脈撕裂出血，血液蓄積在硬腦膜和蜘蛛膜之間。 - 好發族群：老年人（腦萎縮使橋靜脈被拉長，更容易撕裂）、酒精濫用者、服用抗凝血劑者。 - 電腦斷層（CT）表現：典型的「半月形」高密度病灶，緊貼顱骨內緣，且可以跨越顱縫。 - 臨床表現：症狀可能在受傷後數小時至數週才出現，包括頭痛、意識改變、偏癱等。 - 治療：小範圍且無症狀者可觀察，但若出血量大、有明顯佔位效應（mass effect）或神經學惡化，則需緊急手術清除血塊。 - 硬腦膜上出血（Epidural Hematoma, EDH）： - 成因：多為顱骨骨折導致腦膜中動脈（middle meningeal artery）破裂出血。 - 電腦斷層（CT）表現：典型的「凸透鏡狀」（lenticular or biconvex shape）高密度病灶，通常不會跨越顱縫。 - 臨床表現：常有「清醒期」（lucid interval），即受傷後短暫清醒，隨後意識惡化。 - 格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）： - 評估項目：睜眼反應（Eye opening, E）、語言反應（Verbal response, V）、運動反應（Motor response, M）。 - 評分範圍：E1-4, V1-5, M1-6，總分3-15分。 - 評估意義：分數越低表示意識障礙越嚴重。