106-1 內科 考古題詳解

節狀陰影、平行線條（tram-track lines）或環狀陰影。 - C：錯在肺癌（lung cancer）通常表現為局限性腫塊、結節、肺門淋巴結腫大或阻塞性肺炎，很少會以如此瀰漫性、雙側性的支氣管擴張樣變化呈現。雖然肺癌可能引起咳血，但其X光表現與本圖不符。 - D：錯在肺纖維化（lung fibrosis）的X光表現以網狀陰影、蜂窩肺（honeycombing）為主，通常伴有肺容積減少。雖然也可能引起慢性咳嗽，但「大量濃痰」並非其典型症狀，且本圖中支氣管擴張的特徵更為顯著。 ### 影像判讀 - 這張胸部X光片顯示雙側肺野，特別是下肺葉，有廣泛且瀰漫性的網狀結節狀浸潤（reticulonodular infiltrates）。 - 仔細觀察可見一些線狀陰影呈現平行排列，這代表支氣管壁增厚（bronchial wall thickening），俗稱「電車軌道徵」（tram-track lines）。 - 在某些區域，可以看到小而清晰的環狀透亮區，周圍有增厚的管壁，這代表擴張的支氣管橫切面，俗稱「戒指徵」（ring shadows）或「印戒徵」（signet ring sign，若伴隨相鄰的肺動脈）。 - 這些影像特徵，結合病患大量濃痰和咳血的臨床表現，高度提示支氣管擴張症。 ### 核心知識 - 支氣管擴張症（bronchiectasis）是一種慢性肺部疾病，特徵是支氣管壁永久性、異常地擴張和破壞。 - 病因多樣，包括感染（如嚴重肺炎、肺結核）、免疫缺陷、囊性纖維化（cystic fibrosis）、纖毛不動症候群（primary ciliary dyskinesia）等。 - 典型症狀為慢性咳嗽、咳出大量膿性痰液，且常伴有反覆感染和咳血（hemoptysis）。 - 胸部X光片可能顯示支氣管壁增厚（tram-track lines）、擴張的支氣管（ring shadows）、肺容積減少或瀰漫性網狀結節狀陰影。 - 高解析度電腦斷層（HRCT）是診斷支氣管擴張症的金標準，能更清楚地顯示支氣管擴張的程度和型態。