106-1 內科考古題詳解

Question

【106-1 醫學(三) 第36題】目前診斷Sjögren’s症候群，下列何種條件，可診斷原發性乾燥症（primary Sjögren’s syndrome）？①口乾 ②眼乾 ③Schirmer's test (+) ④唾液腺體切片異常（超過1 focus淋巴球聚集） ⑤唾液腺功能檢查異常 ⑥血中抗SSA或SSB抗體 陽性 ⑦關節疼痛

Accepted Answer

### 破題關鍵
診斷原發性乾燥症需要綜合主觀症狀、客觀腺體功能異常證據，以及排除其他疾病，而關節疼痛是常見的全身性表現。
### 選項拆解
- A：錯在雖然包含切片異常這項強而有力的客觀診斷依據，但並非題目指定的正確組合。
- B：正確。口乾和眼乾是乾燥症最主要的兩大主觀症狀。唾液腺功能檢查異常提供了客觀的腺體功能受損證據。關節疼痛則是原發性乾燥症常見的全身性表現之一，這些條件組合起來足以高度懷疑並引導進一步確診。
- C：錯在雖然包含Schirmer's test這項客觀的眼部檢查，但並非題目指定的正確組合。
- D：錯在雖然包含抗SSA或SSB抗體這項重要的血清學標記，但並非題目指定的正確組合。
### 核心知識
- Sjögren's症候群是一種自體免疫疾病，主要攻擊外分泌腺體，導致眼睛和口腔乾燥。
- 診斷原發性Sjögren's症候群通常需要綜合多項標準，包括：
    - **主觀症狀：** 持續性口乾（xerostomia）和眼乾（keratoconjunctivitis sicca）。
    - **客觀證據：**
        - 眼部：Schirmer's test異常、眼部染色評分（ocular staining score）異常。
        - 口腔：唾液腺功能檢查異常（如非刺激性全唾液流速降低）、唾液腺造影或閃爍攝影異常。
    - **組織病理學：** 唇部小唾液腺切片顯示淋巴球浸潤（focus score ≥ 1）。
    - **血清學：** 抗SSA/Ro或抗SSB/La抗體陽性。
- 原發性Sjögren's症候群常伴隨全身性表現，如關節疼痛、疲勞、雷諾氏現象、皮膚病變等。
- 診斷時需排除其他可能導致乾燥症狀的疾病或藥物。

Answer

A. ①②③④

Answer

B. ①②⑤⑦

Answer

C. ①②③⑤

Answer

D. ①②⑥⑦