106-1 內科 考古題詳解

在癌症或免疫力較差的病人身上，感染不一定會伴隨白血球升高。 - B：錯在腦部轉移通常會伴隨局部神經學症狀（例如偏癱、失語症等），但題幹中提到「其他神經學檢查無異常」，這讓腦部轉移的可能性降低。此外，腦部轉移無法直接解釋低血鈉和高血鉀的電解質異常。 - C：錯在題幹說明病人「進食情況尚可」，且厭食本身不會直接導致急性意識變化或如此明顯的電解質異常。 - D：錯在抗利尿激素分泌不當（SIADH）確實會導致低血鈉，且肺癌（尤其是小細胞肺癌）是常見原因。然而，SIADH通常不會引起高血鉀。病人同時有低血鈉和高血鉀，暗示著更複雜的全身性問題，單純的SIADH無法完全解釋。 ### 核心知識 - 肺癌病人因腫瘤壓迫氣道，容易併發阻塞性肺炎。 - 嚴重感染（如肺炎）在老年或免疫力低下的病人中，常以意識改變為主要表現，不一定有高燒或白血球明顯升高。 - 嚴重感染可能誘發SIADH，導致低血鈉。 - 嚴重感染或敗血症也可能導致急性腎損傷，進而引起高血鉀和電解質紊亂。 - 腦部轉移引起的意識變化通常會伴隨局部神經學症狀。 - SIADH主要表現為低血鈉，通常不會引起高血鉀。