106-1 家庭醫學考古題詳解

Question

【106-1 醫學(三) 第67題】63歲張女士，3個月前成人健檢報告顯示總膽固醇264 mg/dL，三酸甘油酯145 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇59 mg/dL，其它 正常。張女士不抽菸，無其他疾病史，父親有糖尿病。複查結果低密度脂蛋白膽固醇150 mg/dL，血壓126/72 mmHg，身體質 量指數（BMI）30.1 kg/m2，下列敘述何者最適當？

Accepted Answer

### 破題關鍵
這位張女士雖然膽固醇偏高，但沒有糖尿病、高血壓或心血管疾病史，且LDL-C尚未達到立即用藥的門檻，因此初期仍以生活型態調整為主。
### 選項拆解
- A：錯在張女士的風險評估需要更仔細。她的LDL-C是150 mg/dL，年齡63歲，BMI 30.1，血壓126/72 mmHg。根據台灣血脂指引，若無糖尿病、慢性腎病或已確診心血管疾病，且LDL-C < 160 mg/dL，通常會先評估10年心血管疾病風險。她的風險因子包括年齡、肥胖，但沒有糖尿病、高血壓或抽菸。直接斷定為中度風險不夠精確，且不一定代表立即需要藥物。
- B：錯在雖然張女士的LDL-C 150 mg/dL確實高於一般建議的目標值（例如 < 130 mg/dL），但這個選項只是一個事實陳述，並未指出最恰當的處理方式。
- C：正確。張女士的LDL-C為150 mg/dL，雖然偏高，但她沒有糖尿病、高血壓、抽菸或已確診心血管疾病。根據台灣血脂指引，對於這類沒有其他共病症的患者，LDL-C在130-159 mg/dL之間，會建議先進行3-6個月的生活型態改善（如飲食控制、運動、減重）。如果改善後LDL-C仍高於目標值，才考慮藥物治療。因此，此時只須繼續生活方式改善是最適當的處理。
- D：錯在Framingham Heart Study公式在台灣已較少直接使用，台灣有自己的風險評估工具或參考ACC/AHA的ASCVD風險計算器。此外，即使要評估風險，也不是為了決定「膽固醇目標值」，而是為了決定是否需要藥物治療以及藥物強度。膽固醇目標值是根據患者的整體風險等級來設定的，而不是由風險值推估出來的。
### 核心知識
- 評估高血脂患者是否需要藥物治療時，需綜合考量LDL-C數值及整體心血管疾病風險因子。
- 對於沒有糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等高風險共病症的患者，LDL-C在130-159 mg/dL之間，通常建議優先進行生活型態改善。
- 生活型態改善包括飲食控制、規律運動、體重管理及戒菸。
- LDL-C的目標值會依據患者的心血管疾病風險等級而有所不同。

Answer

A. 張女士屬於心血管疾病中度風險者（moderate risk）

Answer

B. 張女士之低密度脂蛋白膽固醇高於目標值

Answer

C. 此時只須繼續生活方式改善，不須給予statin類藥物治療

Answer

D. 須依Framingham Heart Study公式推估5年內罹患冠心症之風險值，才能決定張女士之膽固醇目標值