106-1 皮膚科 考古題詳解

患的診斷評估，可能被認為在「何者錯誤」的語境下，不屬於一個「絕對正確或錯誤的客觀事實陳述」。這是一種非常嚴苛且有爭議的解讀方式，但若要解釋為何A是錯誤的，這是唯一可能的角度。 - B：是必須通報的法定傳染病。 * **正確。** 恙蟲病在台灣是第四類法定傳染病，必須依法通報。 - C：皮膚病灶稱為焦痂（Eschar），是大多數病患者皆會出現的特徵。 * **正確。** 焦痂是恙蟲病非常具特徵性的皮膚病灶，由恙蟎叮咬處形成，中央壞死、周圍紅暈。雖然並非所有患者都會出現（約50-80%），但「大多數」的說法是準確的。 - D：是經由恙蟲媒介。 * **正確。** 恙蟲病是由帶有立克次體（*Orientia tsutsugamushi*）的恙蟎幼蟲（chiggers）叮咬人類而傳播的。 ### 影像判讀 - 圖片中可見一個位於皮膚上的圓形病灶，中央呈現黑色壞死結痂，周圍有明顯的紅斑和發炎反應。 - 這種典型的皮膚病灶稱為「焦痂」（Eschar），是恙蟲病（Scrub Typhus）的標誌性特徵。焦痂通常是恙蟎叮咬處，隨著時間發展，會從丘疹、水泡、潰瘍演變為中央壞死的黑色結痂。 - 焦痂的存在，結合題幹中提及的發燒、頭痛、咳嗽等非特異性症狀，以及金門的旅遊史（金門是恙蟲病的流行區），強烈支持恙蟲病的診斷。 ### 核心知識 - 恙蟲病（Scrub Typhus, Tsutsugamushi disease）是由立克次體*Orientia tsutsugamushi*感染引起的一種急性傳染病。 - 傳播媒介：主要經由帶有病原體的恙蟎幼蟲（chiggers）叮咬傳播。恙蟎常存在於草叢、灌木叢中。 - 流行地區：主要分佈於亞太地區，台灣也是流行區，特別是離島（如金門、澎湖）及東部、南部山區。 - 臨床表現： - 潛伏期約6-21天。 - 典型症狀包括：持續性高燒、頭痛、肌肉痠痛、淋巴結腫大、結膜充血、咳嗽等。 - 特徵性病灶：焦痂（Eschar），為恙蟎叮咬處形成的黑色壞死性潰瘍，周圍有紅暈，通常無痛。約50-80%的患者會出現焦痂。 - 皮膚紅疹：發燒後數天可能出現斑丘疹，從軀幹擴散至四肢。 - 診斷：主要依據臨床症狀、流行病學史（旅遊史、野外活動史）及焦痂的發現。實驗室診斷包括血清學檢測（間接免疫螢光抗體法IFA是黃金標準）、PCR檢測等。 - 治療：首選藥物為Doxycycline，對Chloramphenicol和Azithromycin也有效。早期治療效果良好。 - 預防：避免在草叢、灌木叢中活動，穿著長袖衣褲，使用驅蟲劑，並在離開草叢後盡快沐浴更衣。 - 法定傳染病：恙蟲病在台灣屬於第四類法定傳染病，需依法通報。