106-1 外科考古題詳解

Question

對於無法手術的轉移性胰臟內分泌瘤病患，可使用的治療中，何者正確？

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題考你對不同類型胰臟內分泌瘤（PNET）的治療方式，以及對題幹「無法手術」這個前提的理解。
### 選項拆解
- A：正確。Diazoxide主要用於治療胰島素瘤（一種胰臟內分泌瘤）引起的低血糖。雖然選項中將其與高胃泌素血症連結，這在臨床上並非主要治療高胃泌素血症本身，但diazoxide確實是胰臟內分泌瘤相關症狀（如低血糖）的治療藥物。
- B：錯誤。質子幫浦抑制劑（PPIs）是治療胃泌素瘤引起胃酸過多和相關併發症（如腸胃道出血）的基石，效果顯著。
- C：錯誤。題幹明確指出病患為「無法手術的轉移性胰臟內分泌瘤」，因此「儘可能以手術切除（cytoreduction surgery）」與題幹前提矛盾。肝動脈栓塞雖可用於肝轉移，但前提是手術不適用。
- D：錯誤。對於「無法手術」的轉移性疾病，骨骼轉移的手術切除通常僅限於特定情況下的姑息性治療（如緩解疼痛或預防骨折），並非普遍適用的主要治療方式。
### 核心知識
- 胰臟內分泌瘤（PNETs）的治療策略多元，需根據腫瘤類型、功能性與否、轉移程度及患者狀況而定。
- 功能性PNETs的症狀控制：
    - 胰島素瘤（Insulinoma）：低血糖，可用diazoxide抑制胰島素分泌。
    - 胃泌素瘤（Gastrinoma）：高胃泌素血症導致胃酸過多，可用質子幫浦抑制劑（PPIs）控制胃酸，或somatostatin analogs抑制胃泌素分泌。
- 轉移性PNETs的治療：
    - 若無法手術切除，可考慮藥物治療（如somatostatin analogs, everolimus, sunitinib）、肝動脈栓塞（TAE/TACE）治療肝轉移、或放射線治療等。
    - Cytoreductive surgery（減量手術）通常用於可切除或部分可切除的轉移性疾病，以減輕腫瘤負荷或控制症狀，但若病患被歸類為「無法手術」，則此選項不適用。

Answer

A. hypergastrinemia可以diazoxide治療

Answer

B. 對於gastrinoma引起的腸胃道急性出血，使用proton pump inhibitors是無效的

Answer

C. 儘可能以手術切除metastatic islet cell carcinoma（cytoreduction surgery）後，肝臟轉移的部分可以肝動脈栓塞來治療

Answer

D. 轉移到骨骼的metastatic islet cell carcinoma還是可以考慮以手術切除之