114-2 病理學考古題詳解

Question

【114-2 醫學(二) 第91題】關於急性膽囊炎，下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
急性膽囊炎的發炎反應通常與前列腺素的「增加」有關，而不是減少。前列腺素是重要的發炎介質。

[選項拆解]
- A：正確。絕大多數急性膽囊炎是由於膽結石阻塞膽囊頸或膽囊管所引起。
- B：錯在 [前列腺素釋放的減少]。急性膽囊炎的發炎反應涉及膽囊黏膜釋放「增加」的前列腺素，這些前列腺素是重要的發炎介質，會加劇發炎、水腫和缺血。
- C：正確。急性非結石性膽囊炎的病因之一是膽囊壁的缺血，尤其是在嚴重疾病狀態下。
- D：正確。敗血症是急性非結石性膽囊炎的重要危險因子之一，其他還包括嚴重創傷、燒傷、長期禁食等。
[核心知識]
- 急性膽囊炎 (Acute cholecystitis) 大多數 (約 90-95%) 是由膽結石阻塞膽囊頸或膽囊管引起，導致膽汁淤積、膽囊壁壓力升高、缺血，進而引發化學性刺激和發炎反應。
- 膽汁淤積和膽囊壁損傷會導致磷脂酶 (phospholipase) 活化，將膽汁中的卵磷脂轉化為溶血卵磷脂 (lysolecithin)，這是一種刺激性物質。同時，膽囊黏膜會釋放前列腺素 (prostaglandins)，這些是強效的發炎介質，會加劇發炎反應、水腫和缺血。因此，發炎是伴隨前列腺素的「增加」而非減少。
- 急性非結石性膽囊炎 (Acute acalculous cholecystitis) 佔所有急性膽囊炎的 5-10%，其發生與膽結石無關。它通常發生在嚴重疾病的患者身上，例如敗血症 (sepsis)、嚴重創傷、燒傷、長期禁食、全腸道外營養 (TPN) 或缺血等情況。這些情況可能導致膽囊淤積、缺血和感染，進而引發膽囊發炎。

Answer

A. 大多數的病例是由於結石阻塞膽囊頸或膽囊管而引發

Answer

B. 因前列腺素釋放的減少而導致黏膜和膽囊壁發炎

Answer

C. 急性非結石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis）可由缺血而引起

Answer

D. 急性非結石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis）的危險因子包括敗血症