111-2 病理學考古題詳解

Question

【111-2 醫學(二) 第98題】16 歲女生最近在右小腿靠近膝關節處有腫脹及疼痛感。電腦斷層掃描發現在右脛骨（tibia）上端有一疑似腫瘤病灶，其具有膨脹性溶解病變（expansile lytic lesion）且外覆一層薄的骨密質（thin shell of reactive bone）。病理切片檢查顯示其組成包括含有血之囊腫（blood-filled cystic space）混雜著纖維組織、fibroblast、woven bone 和類似蝕骨細胞之巨細胞（osteoclast-like giant cell）。根據上述，該病人最可能罹患的疾病是：

Accepted Answer

[破題關鍵]
年輕患者的骨骼膨脹性溶解病變，伴隨血性囊腫和多核巨細胞，是動脈瘤樣骨性囊腫的典型表現。
[選項拆解]
- A：海綿狀血管瘤 (cavernous hemangioma) 是一種血管畸形，雖然可能在骨骼中發生，但其組織學特徵主要是擴張的血管通道，不符合題目中描述的血性囊腫、纖維組織、新生骨和巨細胞的組合。
- B：骨母細胞瘤 (osteoblastoma) 是一種良性骨形成腫瘤，其特徵是骨母細胞產生骨樣組織和新生骨，但通常是實性病灶，不以血性囊腫為主要特徵。
- C：骨巨細胞瘤 (giant cell tumor of bone) 是一種具有侵襲性的良性腫瘤，富含大量多核巨細胞，但其病灶通常是實性的，偶爾可見出血，但不是以多個血性囊腫為主要特徵。
- D：正確。題目描述的臨床、影像和病理特徵（年輕女性、脛骨上端、膨脹性溶解病變、薄層骨密質、血性囊腫、纖維組織、新生骨、蝕骨細胞樣巨細胞）完全符合動脈瘤樣骨性囊腫的診斷。
[核心知識]
- 動脈瘤樣骨性囊腫 (aneurysmal bone cyst, ABC) 是一種良性的、膨脹性的骨骼病變，常見於青少年和年輕成人，好發於長骨的幹骺端 (metaphysis) 和脊椎。
- 影像學上，它表現為膨脹性溶解病變 (expansile lytic lesion)，周圍常有一層薄薄的反應性骨密質 (thin shell of reactive bone)。
- 病理切片特徵是多個含有血液的囊腔 (blood-filled cystic space)，這些囊腔被纖維結締組織分隔，其中可見纖維母細胞 (fibroblast)、新生骨 (woven bone) 以及大量類似蝕骨細胞的巨細胞 (osteoclast-like giant cell)。

Answer

A. 海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）

Answer

B. 骨母細胞瘤（osteoblastoma）

Answer

C. 骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）

Answer

D. 動脈瘤樣骨性囊腫（aneurysmal bone cyst）