107-1 內科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(三) 第3題】36歲有抽菸男性，因胸痛來到急診，胸痛已有八個小時，會傳向雙側上臂，且胸痛會因吸氣而加重，躺下時更嚴重，在坐起時上半身略向前傾會好一些。身體診察血壓140/72毫米汞柱，心跳每分鐘96次，沒用氧氣時血氧飽和度百分之九十八。肺部聽診沒有異常，只在左下胸骨邊緣聽到具三個成份的摩擦聲（three component friction rub）。此時進行心電圖檢查最可能看到：

Accepted Answer

[破題關鍵]
胸痛會因吸氣加重、躺下更嚴重、前傾緩解，且聽到摩擦聲，這些都是心包膜炎的典型表現，其心電圖有廣泛性 ST 段凹形彎曲上升的特徵。
[選項拆解]
- A：錯在「胸前導程反向T波（inverted T wave）」。T 波反向通常是心包膜炎恢復期的變化，或可能見於心肌缺血，而非急性期的主要表現。
- B：錯在「PR節段在第二、第三和aVF導程上升」。心包膜炎的典型心電圖變化是 PR 段「下降」(PR depression)，尤其是在 II, III, aVF 導程，而非上升。PR 段上升通常是心房梗塞的表現。
- C：錯在「胸前導程（V1 – V6），ST段凸形彎曲（convex curvature）上升」。ST 段凸形彎曲上升通常是急性心肌梗塞 (acute myocardial infarction) 的特徵，與心包膜炎的凹形彎曲上升不同。
- D：正確。心包膜炎的典型心電圖變化是廣泛性 (diffuse) 的 ST 段凹形彎曲 (concave upward) 上升，常見於多個導程，包括胸前導程 (V2-V6)、第一導程 (lead I) 和 aVL 導程。同時也可能伴隨 PR 段下降。
[核心知識]
- 心包膜炎 (pericarditis) 的典型症狀包括：胸痛 (常為銳痛，位於胸骨後或左胸，可放射至頸部、肩膀、背部)、胸痛因深吸氣、咳嗽、躺下而加重，坐起或前傾時緩解。
- 身體檢查可聽到心包膜摩擦聲 (pericardial friction rub)，通常是三相音 (收縮期、舒張早期、舒張晚期)。
- 心電圖 (ECG) 在心包膜炎的急性期，最典型的變化是廣泛性 (diffuse) 的 ST 段上升，且 ST 段呈凹形彎曲 (concave upward)，通常不限於單一冠狀動脈供血區域。PR 段下降也是心包膜炎的特徵之一。

Answer

A. 胸前導程反向T波（inverted T wave）

Answer

B. PR節段在第二、第三和aVF導程上升

Answer

C. 胸前導程（V1 – V6），ST段凸形彎曲（convex curvature）上升

Answer

D. 胸前導程（V2 – V6）與第一導程，aVL導程，ST段凹形彎曲（concave curvature）上升