107-1 內科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(三) 第14題】一位57歲男性在40歲時曾經做過一次健康檢查，當時血液相是正常的。15年前因胃潰瘍穿孔接受了三分之二的胃切除手術，其他無特殊病史。最近因為容易疲倦，接受血液檢查，發現血紅素為8.7 gm/dL，MCV 71fL，白血球3650/µL，分類正常，血小板395000/µL。大便潛血反應為陰性，胃鏡檢查無潰瘍或腫瘤。此病人最可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有胃切除病史，加上小球性貧血，最常見的原因就是缺鐵。
[選項拆解]
- A：錯在地中海貧血 (thalassemia) 通常是遺傳性疾病，病史中沒有提到家族史或從小就有貧血，且在40歲時血液相正常，不符合地中海貧血的典型表現。
- B：錯在慢性疾病貧血 (anemia of chronic disorder) 通常是正球性貧血 (normocytic anemia)，MCV 通常在正常範圍內，與病人小球性貧血的表現不符。
- C：正確。胃切除手術會導致鐵質吸收不良，進而引起缺鐵性貧血，其特徵就是小球性貧血 (MCV 71fL)。
- D：錯在維生素B12缺乏性貧血 (vitamin B12 deficiency anemia) 通常會導致巨球性貧血 (macrocytic anemia)，MCV 會大於 100 fL，與病人小球性貧血的表現不符。
[核心知識]
- 胃切除手術會減少胃酸分泌，影響鐵質吸收，因為鐵質（特別是三價鐵）需要胃酸才能轉化為可吸收的二價鐵。
- 小球性貧血 (microcytic anemia) 的定義是平均紅血球體積 (MCV) 小於 80 fL，常見原因包括缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia)、地中海貧血 (thalassemia)、慢性疾病貧血 (anemia of chronic disorder) 和鐵芽細胞性貧血 (sideroblastic anemia)。
- 缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia) 是最常見的貧血類型，特別是胃部手術後，鐵質吸收受損是主要原因。

Answer

A. thalassemia

Answer

B. anemia of chronic disorder

Answer

C. iron deficiency anemia

Answer

D. vitamin B12 deficiency anemia