107-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在末稍血液抹片可能沒有rouleaux formation。這是錯誤的敘述，因為多發性骨髓瘤患者因血漿蛋白濃度高，常會出現rouleaux formation。 - B：錯在末稍血液抹片plasma cells很少見。這是正確的敘述，漿細胞主要在骨髓中增生，末梢血中通常很少見。 - C：正確。尿液dipstick test主要偵測白蛋白，無法有效偵測多發性骨髓瘤患者常見的單株輕鏈蛋白尿。 - D：錯在小便檢驗應可測出monoclonal light chain。這是正確的敘述，多發性骨髓瘤患者會排出單株輕鏈，可透過尿液蛋白電泳等特殊檢測方法測出。 [核心知識] - 題目描述的病患有壓迫性骨折、高血鈣、腎功能不全 (creatinine升高)、貧血 (albumin和total protein降低，但鈣正常偏高)，以及骨髓穿刺顯示15%漿細胞 (plasma cells)，這些都是多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 的典型表現 (CRAB準則：高鈣、腎功能不全、貧血、骨病變)。 - 多發性骨髓瘤的漿細胞會分泌大量的單株免疫球蛋白或其輕鏈 (monoclonal light chain，又稱Bence Jones protein)。 - 尿液dipstick test (試紙檢測) 主要偵測的是白蛋白 (albumin)，對單株輕鏈蛋白的敏感度很低，因此即使有大量的單株輕鏈蛋白尿，dipstick test結果也可能是陰性或輕微陽性。要偵測單株輕鏈蛋白尿需要特殊的檢測方法，如尿液蛋白電泳 (urine protein electrophoresis, UPEP)。 - Rouleaux formation (紅血球疊錢狀排列) 是多發性骨髓瘤患者末梢血液抹片常見的現象，因為血漿中免疫球蛋白濃度過高，改變了紅血球表面的電荷，使其容易堆疊。 - 多發性骨髓瘤患者的末梢血液抹片通常不會看到大量的漿細胞，漿細胞主要存在於骨髓中。 - 腎功能不全在多發性骨髓瘤中很常見，部分原因是輕鏈蛋白對腎小管的毒性。