107-2 內科 考古題詳解

為陰性。 - C：病患此時驗尿將發現urine urobilinogen呈陽性反應：正確。溶血導致未結合型膽紅素產生增加，雖然大部分是未結合型，但肝臟仍會將部分結合並排入腸道。腸道細菌將結合型膽紅素轉化為尿膽素原 (urobilinogen)，因此尿膽素原的排泄會增加，尿液檢查可能呈陽性。此敘述合理。 - D：病患此時驗血中的糖化血色素（HbA1C），會有假性偏低的可能：正確。溶血會縮短紅血球的壽命。糖化血色素 (HbA1C) 反映的是紅血球在過去2-3個月內的平均血糖。紅血球壽命縮短，葡萄糖與血紅素結合的時間減少，因此HbA1C的數值會被低估，呈現假性偏低。此敘述合理。 [核心知識] - **膽紅素代謝：** 紅血球破壞產生未結合型膽紅素 (unconjugated bilirubin, indirect bilirubin)，它與白蛋白結合，不溶於水，不能經腎臟排出。肝臟將其結合為結合型膽紅素 (conjugated bilirubin, direct bilirubin)，溶於水，可經膽汁排入腸道，部分經腎臟排出。 - **題目分析：** 總膽紅素升高 (3 mg/dL)，但直接膽紅素正常 (0.3 mg/dL)。這表示未結合型膽紅素顯著升高 (3 - 0.3 = 2.7 mg/dL)。這是一種「以未結合型膽紅素為主的黃疸 (predominantly unconjugated hyperbilirubinemia)」。 - **未結合型膽紅素為主的黃疸常見原因：** 溶血 (hemolysis)、Gilbert症候群、Crigler-Najjar症候群。