107-2 內科 考古題詳解

常常是降低的。正確。慢性骨髓性白血病（CML）的特徵之一是嗜中性球的白血球鹼性磷酸酶（LAP）活性降低，這有助於與類白血病反應（leukemoid reaction）區分。 - D：對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期。正確。CML通常在慢性期被診斷出來，疾病進程緩慢，一開始就診斷為急性期（芽細胞危象）的情況相對較少見。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是一張周邊血液抹片（peripheral blood smear）。 - 在這張抹片中，可以看到多種不同成熟階段的骨髓系細胞，包括較成熟的嗜中性球（segmented neutrophil）和帶狀核球（band form），以及較不成熟的髓細胞（myelocyte）、前髓細胞（promyelocyte）等。例如，圖片中央偏右有一個體積較大、細胞核圓形或卵圓形、染色質較疏鬆、細胞質呈藍色且有顆粒的細胞，這是一個典型的髓細胞或前髓細胞。 - 這種「左移」（left shift），即周邊血中出現大量不同成熟階段的骨髓系細胞，是慢性骨髓性白血病（CML）的典型特徵，與題幹中白血球分類的描述（promyelocyte 19%，myelocyte 9.8%，metamyelocyte 9.5%等）相符。 - 此外，背景中還有許多紅血球，以及一些零散的血小板聚集體（紫紅色小點），與題幹中血小板計數高達650,000/μL的資訊吻合。 ### 核心知識 - 慢性骨髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一種骨髓增生性腫瘤，其特徵是骨髓中骨髓系細胞的過度增生。 - CML的診斷金標準是費城染色體（Philadelphia chromosome），即t(9;22)(q34;q11)易位，導致BCR-ABL融合基因的產生。 - 臨床表現常包括脾臟腫大、肝臟腫大、貧血、疲勞、體重減輕和腹脹。 - 血液學檢查顯示白血球計數顯著升高，且周邊血中可見各階段的骨髓系細胞（左移），血小板計數也常升高。 - 慢性期的CML即使無症狀，也應立即使用酪胺酸激酶抑制劑（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs）治療，以阻止疾病進展。 - 白血球鹼性磷酸酶（Leukocyte Alkaline Phosphatase, LAP）分數在CML中通常降低，而在類白血病反應中升高，是鑑別診斷的重要指標。