107-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。大的PDA伴有肺動脈高壓時，若右向左分流發生在左鎖骨下動脈之後，則含氧血供應上半身，去氧血供應下半身，導致下半身發紺。 - B：正確。周邊血管疾病導致血管狹窄，下游組織缺血，氧氣供應不足，會導致局部組織因去氧血紅素增加而呈現發紺。 - C：正確。發紺代表血液中去氧血紅素含量增加，這可能是血氧含量降低（如肺部或心臟原因）或組織灌注不足導致氧氣提取過多所致。 - D：錯在血管狀態。嚴重心衰竭時，身體會收縮周邊小血管以維持中心血流，導致皮膚血流減少和氧氣提取增加，進而引起發紺。因此，發紺是伴隨小血管收縮，而非擴張。 [核心知識] - 發紺的生理意義是血氧含量降低（如肺部疾病、心臟分流）或組織灌注血流量不足（如休克、周邊血管收縮），導致組織對氧氣的提取量增加，使得微血管中的去氧血紅素含量升高。 - 差異性發紺 (Differential cyanosis) 常見於大的開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA) 伴有肺動脈高壓 (Pulmonary Hypertension) 的情況。當右向左分流發生在左鎖骨下動脈之後，則下半身會發紺，而上半身（頭部和右臂）則保持粉紅色。 - 周邊血管疾病 (Peripheral vascular disease) 導致動脈狹窄，引起下游組織缺血。嚴重缺血會導致組織氧氣供應不足，增加氧氣提取，使局部組織呈現蒼白、冰冷，甚至因去氧血紅素增加而出現暗紅色或藍紫色（發紺）。 - 嚴重心衰竭 (Severe heart failure) 會導致心輸出量減少，身體會代償性地收縮周邊血管，以維持重要器官的血流。這種周邊血管收縮會減少皮膚血流，增加組織氧氣提取，進而導致皮膚發紺，而不是小血管擴張。小血管擴張通常會使皮膚發紅、溫暖。