107-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在最常見。腎血管狹窄引起的高血壓雖然重要，但並非所有次發性高血壓中最常見的原因。原發性醛固酮增多症或腎實質疾病通常更為常見。 - B：正確。腎動脈的纖維肌肉發育異常或動脈硬化斑塊是導致腎動脈狹窄的兩種主要原因，進而引起腎血管性高血壓。 - C：錯在電解質異常。腎上腺腫瘤製造過多的醛固酮會導致鈉堆積、高血壓、血漿腎素活性降低，但會促進鉀離子排出，因此會引起低血鉀 (hypokalemia)，而非高血鉀。 - D：錯在遺傳比例。嗜鉻細胞瘤約有10%的機會是來自家族遺傳，而非80%。 [核心知識] - 次發性高血壓約佔所有高血壓病例的5-10%。 - 腎血管性高血壓 (Renovascular hypertension) 是次發性高血壓的一個重要原因，主要由於腎動脈狹窄導致腎臟血流減少，激活腎素-血管張力素-醛固酮系統 (Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)，進而引起高血壓。 - 腎動脈狹窄的常見原因包括： - 動脈粥狀硬化斑塊 (Atherosclerotic plaque)：多見於老年人，通常影響腎動脈近端。 - 纖維肌肉發育異常 (Fibromuscular dysplasia, FMD)：多見於年輕女性，通常影響腎動脈中遠端，表現為「串珠狀」外觀。 - 原發性醛固酮增多症 (Primary aldosteronism) 是次發性高血壓最常見的原因之一，通常由腎上腺腫瘤（如醛固酮瘤）或腎上腺皮質增生引起。其典型表現為高血壓、低血鉀 (hypokalemia)、代謝性鹼中毒和血漿腎素活性降低。 - 嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma) 是一種腎上腺髓質腫瘤，分泌過多的兒茶酚胺 (catecholamines)，引起陣發性或持續性高血壓。約有10%的嗜鉻細胞瘤是家族遺傳性的，屬於自體顯性遺傳。