107-2 內科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(三) 第22題】黃疸是床上常的症 。有一個20 歲輕男性，無任何肝臟病史，門診主訴健康檢查中，發現血清 Bilirubin 2.9/0.5 ㎎/dL（Total/Direct, reference value:＜1.0/＜0.3 mg/dL），其他肝功能檢查都正常，血清肝炎標誌都是陰性反應； 學檢查無常，沒有搔癢症狀。下何種診斷最有可能？

Accepted Answer

[破題關鍵]
這個病人只有膽紅素升高，其他肝功能都正常，也沒有症狀，這很像一種良性的體質性黃疸。
[選項拆解]
- A：錯在肝內膽汁滯留 (Cholestasis) 通常會導致結合型膽紅素 (direct bilirubin) 升高，且常伴隨鹼性磷酸酶 (ALP) 升高和搔癢症狀，與此病人的表現不符。
- B：錯在 Dubin-Johnson Syndrome 是一種遺傳性疾病，主要導致結合型膽紅素升高，且肝臟會有黑色色素沉積，與此病人的非結合型膽紅素升高不符。
- C：正確。此病人非結合型膽紅素升高 (2.9/0.5 mg/dL，表示非結合型為 2.4 mg/dL)，其他肝功能正常，無症狀，完全符合 Gilbert's Syndrome 的特徵。
- D：錯在 Rotor Syndrome 與 Dubin-Johnson Syndrome 類似，也是結合型膽紅素升高，但肝臟沒有黑色色素沉積，與此病人的非結合型膽紅素升高不符。
[核心知識]
- Gilbert's Syndrome 是一種常見的良性遺傳性疾病，因為肝臟處理非結合型膽紅素 (unconjugated bilirubin) 的酵素 (UGT1A1) 功能不足，導致血中非結合型膽紅素輕微升高。
- 診斷的重點在於：血清總膽紅素 (total bilirubin) 輕微升高，但主要是非結合型膽紅素，且其他肝功能檢查 (如 ALT, AST, ALP) 都正常，病人沒有肝病史，也沒有溶血或膽道阻塞的證據。
- 病人通常沒有症狀，或只有輕微的黃疸，且在壓力、禁食或感染時會更明顯。這是一種良性疾病，不需要治療。

Answer

A. 肝內膽汁滯 （Cholestasis）

Answer

B. Dubin-Johnson Syndrome

Answer

C. Gilbert's Syndrome

Answer

D. Rotor Syndrome