內科 - 胃腸肝膽內科

消化系統疾病

一、 肝臟疾病

1. 脂肪肝 (Fatty Liver)

• 概論：肝細胞內三酸甘油酯 (triglyceride) 堆積過多，超過肝臟重量的 5%。
• 非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)：無過量飲酒史的肝臟脂肪堆積。
  • 診斷：需排除酒精性肝病。
  • 疾病光譜：單純性脂肪肝 (steatosis) → 非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) → 肝硬化 → 肝癌。
  • 主要危險因子：與代謝症候群密切相關，包括肥胖、第二型糖尿病、高血脂症、高血壓 (導致胰島素阻抗)。
• 脂肪性肝炎 (NASH)：NAFLD 進展形式，合併肝細胞發炎、損傷，可能進展為肝纖維化、肝硬化。
• 影像學特徵：
  • 非對比劑腹部電腦斷層 (Non-contrast abdominal CT)：肝臟密度較脾臟或椎旁肌低 (hypodense)。
  • 超音波檢查：肝臟實質迴音增強，肝腎迴音對比度增加。

2. 自體免疫肝炎 (Autoimmune Hepatitis, AIH)

• 概論：慢性肝病，免疫系統攻擊肝細胞導致壞死發炎，未治療可能進展為肝硬化、肝衰竭。
• 病理特徵：肝細胞壞死性發炎，常伴隨纖維化。
• 發病機制：免疫調節失衡，特別是調節性T細胞 (Tregs) 功能缺陷或數量不足。
• 基因多形性：CTLA-4 和 HLA 基因。
• 實驗室檢查：多種自體抗體：
  • 抗核抗體 (ANA)
  • 抗平滑肌抗體 (ASMA)
  • 抗肝腎微粒體抗體 (anti-LKM)

3. 威爾森氏症 (Wilson's Disease)

• 概論：體染色體隱性遺傳疾病，銅代謝異常致銅在肝臟、腦部、角膜等器官堆積。
• 臨床表現：
  • 肝臟疾病：肝炎、肝硬化、猛爆性肝衰竭。
  • 神經精神症狀：運動障礙、震顫、精神異常。
  • 眼部：Kayser-Fleischer ring (診斷重要依據)。
• 診斷依據：
  • 血清銅藍蛋白降低。
  • 24 小時尿液排銅量增加。
  • 肝臟銅含量增加。
  • Kayser-Fleischer ring。
• 治療：
  • 螯合劑：D-penicillamine、trientine。
  • 鋅鹽：抑制銅吸收。

4. 肝膿瘍 (Liver Abscess)

• 概論：肝臟內形成含膿液的病灶，常見於糖尿病史患者。
• 常見致病菌：
  • 肺炎克雷伯氏菌 (Klebsiella pneumoniae)：亞洲地區糖尿病患者最常見，常引起「侵襲性肺炎克雷伯氏菌肝膿瘍綜合症」合併轉移性感染 (如眼內炎、腦膜炎)。
  • 大腸桿菌 (Escherichia coli)：亦為革蘭氏陰性菌。
• 診斷：
  • 臨床表現：右上腹痛、發燒。
  • 影像學檢查：電腦斷層 (CT) 顯示肝臟病灶，需與肝腫瘤 (HCC 或轉移性) 鑑別。
  • 實驗室檢查：血液細菌培養。
  • 肝病灶抽吸：獲取膿液培養。
• 治療：肝病灶抽吸引流膿液。

5. 黃疸 (Jaundice)

• 術後黃疸的常見原因：
  • 肝前性 (Prehepatic)：溶血、輸血反應。
  • 肝內性 (Intrahepatic)：
    • 肝炎：病毒性、藥物性、缺血性。
    • Gilbert's syndrome：UDP-glucuronosyltransferase (UGT1A1) 酶活性部分不足，導致輕度非結合型膽紅素升高 (通常總膽紅素 < 5 mg/dL)，在壓力、飢餓、感染時加重。
    • Crigler-Najjar syndrome：UGT1A1 酶完全缺乏 (Type I) 或嚴重不足 (Type II)。
      • Type I：非結合型膽紅素極高，新生兒期嚴重黃疸、核黃疸，預後差。
  • 肝後性 (Posthepatic)：膽道阻塞 (如結石、腫瘤、術後狹窄)、腹腔內感染導致膽汁淤積。

6. 肝硬化 (Cirrhosis)

• 概論：酗酒是肝硬化的主要病因之一。
• 肝臟超音波判讀：正常肝臟實質迴音均勻。肝硬化時，肝臟表面可能不規則，實質迴音粗糙、異質性增加，可能伴隨結節形成。
• 肝硬化併發症：
  • 肝門脈高壓 (Portal Hypertension)：
    • 概論：肝硬化是導致門脈高壓最常見的原因，因肝臟纖維化導致門靜脈血流阻力增加，使門靜脈系統壓力升高。當肝靜脈壓力梯度 (hepatic venous pressure gradient, HVPG) 超過 12 mmHg 時，臨床上會出現併發症。
    • 側枝循環形成：為了繞過受損的肝臟，門靜脈血流會尋找替代路徑，形成側枝循環。
    • 臨床表現：
      • 胃食道靜脈曲張 (Gastroesophageal Varices)：位於食道下段和胃賁門，是肝門靜脈壓力升高的表現，有破裂出血的風險。新診斷肝硬化病人約 50% 已有靜脈曲張。靜脈曲張破裂出血是肝硬化病人死亡率高的併發症，需早期篩檢與預防性治療。
      • 脾腫大 (splenomegaly)：因脾靜脈壓力升高導致。
      • 腹水 (ascites)：因門脈高壓和低白蛋白血症引起。
      • 腹壁靜脈曲張 (caput medusae)：肚臍周圍的靜脈擴張。
      • 直腸靜脈曲張 (hemorrhoids)。
      • 腹膜後靜脈曲張 (retroperitoneal varices)。
    • 影像學檢查：電腦斷層 (CT) 是診斷門脈高壓及其併發症的重要工具，能清晰顯示擴張的門靜脈、脾靜脈、側枝循環（如靜脈曲張）、脾腫大和腹水等。特別是注射顯影劑後，可見擴張且強化的蜿蜒血管叢。
  • 肝腎症候群 (Hepatorenal Syndrome, HRS)：
    • 概論：嚴重肝病 (通常為肝硬化合併腹水) 患者的功能性腎衰竭，腎臟結構正常但血流嚴重不足。
    • 病理機轉：肝硬化導致肝門高壓→全身血管擴張 (周邊、內臟)→有效循環血量不足→活化RAAS、交感神經系統→腎臟血管嚴重收縮→腎血流減少。
    • 診斷：需排除其他腎損傷原因且腎臟無結構性病變。
    • 分型：
      • 第一型 HRS：惡化迅速，預後極差。
      • 第二型 HRS：惡化較慢，與難治性腹水相關。
    • 治療：
      • 藥物：血管收縮劑 (如 terlipressin) 合併白蛋白輸注。
      • 肝移植：唯一根本治療。
• 肝硬化嚴重程度與預後評估：
  • Child-Turcotte-Pugh (CTP) score：評估嚴重程度與預後。
  • 評分指標 (共五項)：
    • 總膽紅素
    • 白蛋白
    • 凝血酶原時間 (PT) 或 INR
    • 腹水
    • 肝性腦病變

7. 藥物性肝損傷 (Drug-induced Liver Injury, DILI)

• 概論：由藥物或其代謝產物引起的肝臟損傷，可從輕微肝指數升高到猛爆性肝衰竭。
• 診斷指標：肝指數 (AST/ALT) > 正常值上限 3-5 倍，或伴隨黃疸。
• 常見致病藥物：
  • 抗結核藥物：isoniazid (INH)、rifampin (RMP)、pyrazinamid (PZA)。
  • Isoniazid (INH) 引起肝炎：風險與劑量、年齡、酒精使用、慢性肝病等相關。

8. 肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC)

• 主要危險因子：
  • 慢性 B 型肝炎 (HBV) 感染
  • 慢性 C 型肝炎 (HCV) 感染
  • 肝硬化 (Cirrhosis)
  • 酒精性肝病
  • 非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)
• 影像學特徵：動態 CT 顯影模式通常為動脈期快速顯影、門脈期快速廓清 (wash-out)。

9. 急性肝衰竭 (Acute Liver Failure, ALF)

• 定義：無慢性肝病史患者，肝功能在短時間內急劇惡化，導致肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 和凝血功能障礙。
• 病因：在歐美國家，對乙醯胺酚 (acetaminophen) 過量是 ALF 最常見的原因。
• 併發症：ALF 患者常出現多重器官衰竭，包括：
  • 肝性腦病變
  • 腦水腫：是 ALF 患者死亡的主要原因之一，也是預後不良的重要指標。
  • 感染：ALF 患者免疫功能低下，感染風險極高。
  • 腎衰竭
  • 凝血功能障礙
• 治療：
  • 肝臟移植：是 ALF 的最終治療方式。
  • 肝臟移植禁忌症：活動性感染、嚴重心肺疾病、惡性腫瘤等。電解質紊亂 (如高血鈉) 通常可透過治療糾正，而非絕對禁忌。

10. 急性肝炎 (Acute Hepatitis)

• 生化診斷：
  • 肝細胞損傷：ALT/AST 顯著升高，alkaline phosphatase 通常正常或輕微升高。
  • 膽汁鬱積性肝損傷：alkaline phosphatase 顯著升高，ALT/AST 輕度升高。
• 常見病因：
  • 病毒性肝炎：
    • 台灣最常見為 B 型肝炎病毒 (HBV) 和 C 型肝炎病毒 (HCV)。
    • 急性肝細胞損傷病因：A, B, C, D, E 型肝炎。診斷需詢問接觸史、危險行為史、疫苗接種史。
    • B 型肝炎 (HBV)：
      • 血清標誌判讀：
        • 急性感染：HBsAg (+), IgM Anti-HBc (+), HBeAg (+/-), Anti-HBe (+/-)。
        • 慢性感染/帶原：HBsAg (+), Anti-HBc (IgG+), HBeAg (+/-), Anti-HBe (+/-)。
        • 感染後康復：HBsAg (-), Anti-HBs (+), Anti-HBc (IgG+)。
        • 疫苗接種成功：HBsAg (-), Anti-HBs (+), Anti-HBc (-)。
        • 過去感染但未產生 Anti-HBs：HBsAg (-), Anti-HBs (-), Anti-HBc (IgG+)。此類患者仍有發生隱匿性B型肝炎感染 (Occult HBV infection, OBI) 的風險。
      • 預防：B 型肝炎疫苗。
      • 慢性感染治療：抗病毒治療抑制病毒複製，降低肝臟發炎、纖維化和 HCC 風險。
      • 懷孕期間抗病毒藥物：降低母嬰垂直傳播風險。
        • Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) 和 Telbivudine 懷孕期間相對安全 (FDA B 級)。
        • Entecavir (FDA C 級)，通常不建議孕婦使用。
        • Tenofovir alafenamide (TAF)：數據較少，TDF 為首選。
    • 隱匿性B型肝炎感染 (OBI)：指HBsAg 陰性但 HBV DNA 陽性的情況。表示病毒並未完全清除，仍有潛在的傳播和疾病進展風險。
    • C 型肝炎 (HCV)：
      • anti-HCV 陽性：曾感染或目前感染。
      • 治療：直接作用抗病毒藥物 (DAAs) 可達高 SVR 率。
      • HCC 風險：SVR 可顯著降低 HCC 風險，但肝硬化患者仍需監測。
  • 其他病因：
    • 藥物性肝損傷 (DILI)：詳細的藥物史至關重要。
    • 酒精性肝炎：大量飲酒史。
    • 自體免疫性肝炎：需進一步檢查自體抗體。
    • 缺血性肝炎：通常與休克、心衰竭等低灌注狀態有關。
    • 代謝性疾病：如威爾遜氏病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症，通常在年輕患者中更常見。
    • 毒素：如毒蕈、四氯化碳等。
• 急性肝細胞損傷鑑別診斷：詳細病史詢問應著重於藥物使用、飲酒、病毒暴露風險 (包括旅行史、性行為、輸血、靜脈藥物濫用、家庭接觸史) 以及過去肝病史。抽菸史並非關鍵資訊。

11. 肝臟血管系統

• 肝門脈系統 (Portal Venous System)：
  • 功能：將來自消化道、脾臟和胰臟富含營養但缺氧的血液，先送往肝臟進行代謝處理，再匯入全身循環。
  • 組成：肝門靜脈是核心，主要由上腸繫膜靜脈 (superior mesenteric vein) 和脾靜脈 (splenic vein) 匯合而成。下腸繫膜靜脈 (inferior mesenteric vein) 通常會先匯入脾靜脈。
• 肝門靜脈血栓 (Portal Vein Thrombosis, PVT)：
  • 常見原因：
    • 肝硬化 (Cirrhosis)：西方國家最常見。
    • 肝細胞癌 (HCC)：特別是腫瘤侵犯肝門靜脈形成腫瘤血栓，亞洲地區重要原因。
    • 骨髓增生性疾病 (Myeloproliferative Neoplasms, MPN)：如真性紅血球增多症 (polycythemia vera)。
    • 高凝血狀態 (Hypercoagulable states)：先天或後天凝血功能異常。
    • 腹腔內感染或炎症：如胰腺炎、憩室炎等。
    • 膽管癌 (Cholangiocarcinoma) 雖可能導致PVT，但並非最常見原因。
• 肝靜脈 (Hepatic Vein)：屬於全身循環，收集肝臟處理後的血液，排入下腔靜脈 (inferior vena cava) 回到心臟。

12. 肝臟良性腫瘤

• 肝臟海綿狀血管瘤 (Cavernous Hemangioma)：
  • 概論：肝臟最常見的良性腫瘤，由擴張的血管腔組成。
  • 動態 CT 顯影特徵：
    • 動脈期 (Arterial phase)：病灶周邊出現結節狀顯影 (peripheral nodular enhancement)。
    • 門脈期/延遲期 (Portal venous/Delayed phase)：顯影劑逐漸從周邊向中心填滿 (progressive centripetal fill-in)，最終可能與周圍肝臟實質密度一致 (isodense) 或略高 (hyperdense)。
  • 鑑別診斷：需與肝細胞癌 (HCC)、轉移性腫瘤等惡性病灶區分，主要依據顯影模式的不同。

二、食道疾病

1. 食道蠕動功能障礙 (Esophageal Motility Disorders)

• 概論：食道肌肉或神經功能異常，導致吞嚥困難、胸痛。

• 食道憩室：
  • Zenker's diverticulum：假性憩室，位於食道上段的 Killian's triangle。

2. 胃食道逆流疾病 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)

• 概論：胃酸或其他胃內容物逆流至食道，引起症狀或併發症；主要機轉與食道下括約肌功能異常。
• 臨床表現：火燒心、逆流感。
• 危險因子：肥胖、飲食習慣（高脂肪、咖啡、巧克力）、抽菸、飲酒、裂孔疝氣 (hiatal hernia)。
• 治療：
  • 生活型態調整：減重、避免睡前進食。
  • 藥物治療：質子幫浦抑制劑 (PPIs)、H2 受體拮抗劑。

3. 巴瑞特氏食道 (Barrett's Esophagus, BE)

• 概論：長期 GERD 併發症，食道下段正常鱗狀上皮被柱狀上皮取代 (腸化生 intestinal metaplasia)。
• 臨床意義：是食道腺癌 (esophageal adenocarcinoma) 的癌前病變，會增加罹患食道腺癌的風險，需要定期內視鏡追蹤。
• 治療：治療 GERD 可改善症狀，但無法逆轉已發生化生。

4. 食道癌

• 食道腺癌 (Esophageal Adenocarcinoma)：與 GERD 和巴瑞特氏食道相關。
• 食道鱗狀細胞癌 (Esophageal Squamous Cell Carcinoma)：主要與抽菸、飲酒、檳榔等危險因子相關，與 GERD 和巴瑞特氏食道無直接關聯。

三、胃部疾病

1. 消化性潰瘍 (Peptic Ulcer Disease, PUD)

• 治療目標：抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、殺滅幽門螺旋桿菌 (H. pylori)。
• 主要治療藥物：
  • 質子幫浦抑制劑 (PPIs)：
    • 概論：最強效抑酸藥物，抑制胃壁細胞質子幫浦。
    • 生理影響：胃內 pH 值升高，刺激胃泌素分泌增加。
    • 長期使用風險：增加困難梭菌 (Clostridium difficile) 感染風險。
  • H2 受體拮抗劑：
    • 概論：抑酸效果較 PPIs 弱。
    • 藥物安全：ranitidine 曾因 NDMA 致癌雜質污染下架。
  • 黏膜保護劑：
    • Sucralfate：在潰瘍表面形成保護層。

2. 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 感染

• 概論：與胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤風險增加有關。
• 除菌治療原則：
  • 目標：根除感染。
  • 考量因素：抗生素抗藥性。
  • 不建議療法：不推薦 7 天的傳統三合一療法。
• 傳統三合一療法 (Clarithromycin Triple Therapy)：
  • 藥物組合：PPI + clarithromycin + amoxicillin 或 metronidazole。
  • 現況：因clarithromycin 抗藥性增加，成功率下降。
  • 療程：建議至少 10-14 天。
• 四合一療法：
  • Concomitant therapy：
    • 藥物組合：PPI + clarithromycin + amoxicillin + metronidazole。
    • 療程：通常 10-14 天。
  • Bismuth quadruple therapy：
    • 藥物組合：PPI + bismuth + tetracycline + metronidazole。
    • 療程：通常 10-14 天。
    • 應用：clarithromycin 抗藥性高或傳統三合一失敗的地區。

四、小腸與大腸疾病

1. 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease, IBD)

• 概論：包括潰瘍性大腸炎 (UC) 和克隆氏症 (CD)。
• 闌尾切除術：對潰瘍性大腸炎有保護作用，對克隆氏症無。
• 克隆氏病 (Crohn's Disease, CD)
  • 概論：慢性、復發性 IBD。
  • 病理特徵：
    • 全層性 (transmural) 炎症，可影響消化道從口腔到肛門的任何部位，最常影響迴腸末端和結腸。
    • 炎症病灶為節段性 (segmental) 或跳躍性 (skip lesions)。
  • 併發症：
    • 穿透性病變：瘻管 (fistula)、膿瘍 (abscess)、狹窄 (stricture)。
    • 肛周疾病 (Perianal disease)：瘻管、膿腫、肛裂。
    • 腸阻塞 (obstruction)。
    • 腹腔或骨盆腔膿腫。
    • 腸穿孔、腹膜炎。
• 潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis, UC)
  • 併發症：
    • 中毒性巨結腸 (Toxic Megacolon)：嚴重 UC 併發症。
    • 診斷標準：結腸擴張 (通常橫結腸直徑 > 6 公分) 伴有全身毒性症狀。影像學見結腸袋消失。

2. 急性腸阻塞 (Acute Intestinal Obstruction)

• 分類：
  • 機械性阻塞 (Mechanical Obstruction)：物理性障礙。
    • 常見原因：術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊、腸扭轉、發炎性腸病變。
    • 病理生理學：阻塞前端腸道內容物堆積→擴大、壓力上升→腸壁水腫、缺氧→腸壁缺血、壞死、穿孔。
    • 腸音特徵：早期活躍、高頻、金屬音；晚期逐漸變慢，甚至消失。
  • 功能性阻塞 (Functional Obstruction) 或稱麻痺性腸阻塞、偽阻塞：腸道蠕動功能異常，無物理性阻塞。
    • 常見原因：脊椎受傷、代謝及電解質異常 (如低血鉀)、鴉片類藥物或抗膽鹼藥物、腸道缺血。

3. 腸套疊 (Intussusception)

• 概論：一段腸道套入遠端腸道，造成腸阻塞和腸道缺血，是兒童常見的急腹症。
• 好發年齡：主要發生在 3 個月至 3 歲的嬰幼兒，學齡兒童則常有「引導點 (lead point)」，如梅克爾憩室 (Meckel's diverticulum)、淋巴結增生或息肉。
• 典型症狀：
  • 陣發性腹痛，患兒常會突然哭鬧、蜷縮雙腿。
  • 嘔吐，初期為胃內容物，後期可能為膽汁性嘔吐。
  • 腹部可觸及香腸狀腫塊 (或臘腸狀腫塊)。
  • 晚期出現黏液血便 (currant jelly stool)，常被形容為「草莓果醬樣大便」，這是腸道缺血壞死的表現。
• 診斷：
  • 腹部超音波：首選影像工具，典型表現為「靶心徵 (target sign)」或「甜甜圈徵象 (doughnut sign)」或「假腎徵象 (pseudokidney sign)」，具有高度特異性。
• 治療：在沒有腸穿孔或腹膜炎的情況下，常可嘗試空氣或液體灌腸復位。若復位失敗或有併發症，則需手術治療。

4. 缺血性腸炎 (Ischemic Colitis)

• 概論：腸道血流供應不足導致發炎損傷。
• 好發族群：老年人。
• 危險因子：心血管疾病、低血壓、血管收縮劑使用、凝血功能異常。
• 臨床表現：急性腹痛、血便、腹瀉；嚴重可致腸道壞死、穿孔。
• 診斷工具：電腦斷層 (CT) 掃描 (腸壁增厚、腸道氣體)、血管攝影、大腸鏡檢查。
• 治療：
  • 支持性療法：靜脈輸液、止痛。
  • 抗生素。
  • 避免血管收縮劑。
  • 處理潛在病因。
  • 若有腸道壞死或腹膜炎，需手術介入。

5. 急性腸繫膜缺血 (Acute Mesenteric Ischemia, AMI)

• 概論：腸道血流突然減少，導致腸道缺血、壞死，危及生命的急症。
• 主要原因：
  • 動脈栓塞 (arterial embolism)：最常見，通常來自心臟。
  • 動脈血栓形成 (arterial thrombosis)：通常發生在有動脈粥樣硬化患者。
  • 非阻塞性腸繫膜缺血 (NOMI)：通常與低血壓、休克有關。
  • 靜脈血栓形成 (venous thrombosis)。
• 臨床表現：劇烈腹痛，但早期腹部身體檢查可能無明顯腹膜刺激徵象，稱為「疼痛與身體檢查不符 (pain out of proportion to physical exam)」。
• 診斷：電腦斷層血管攝影 (CT angiography, CTA) 是首選影像學檢查，對上腸繫膜動脈 (SMA) 阻塞具高敏感度和特異性。
• 治療：外科急症。一旦確診或高度懷疑，應立即進行血管重建 (revascularization) 或切除壞死腸段。內科治療 (如血管擴張劑) 僅適用於 NOMI 或作為手術輔助。

6. 營養素吸收不良與缺乏症

• 概論：營養素吸收不良導致特定營養素缺乏。
• 常見缺乏症及其影響：
  • 鐵：缺鐵性貧血。
  • 維他命 K：凝血因子合成必需，缺乏導致凝血功能障礙、瘀斑、出血傾向。
  • 必需脂肪酸：影響皮膚屏障功能，導致皮膚乾燥、脫屑、皮膚炎。
  • 維他命 B12：巨母紅血球性貧血和神經系統症狀 (周邊神經病變、步態不穩、認知障礙)，通常不會直接引起抽搐。
  • 抽搐 (Tetany)：通常與低血鈣或低血鎂有關。

五、胰臟疾病

1. 急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)

• 概論：胰臟急性發炎。
• 主要原因：膽結石和酒精濫用。
• 其他原因：高三酸甘油酯血症 (> 1000 mg/dL)、藥物 (thiazide 利尿劑、azathioprine)、高血鈣症、腹部創傷、手術、病毒感染 (腮腺炎)、自身免疫疾病、胰臟腫瘤、ERCP 後。
• 併發症：低血鈣症 (胰臟脂肪壞死釋放脂肪酸與血鈣結合形成鈣皂)。
• 初期治療核心：支持性療法，最關鍵為積極的靜脈輸液 (預防器官衰竭)。
• 嚴重度評估：
  • BISAP 評分：預測死亡風險。
  • BISAP 五項指標 (每項 1 分)：
    • Bun > 25 mg/dL
    • Impaired mental status (意識障礙)
    • Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)
    • Age > 60 years
    • Pleural effusion (肋膜積液)

2. 慢性胰臟炎 (Chronic Pancreatitis)

• 病理特徵：胰臟組織因反覆發炎而纖維化、萎縮，常伴隨胰管結石或胰臟實質鈣化。
• 影像學特徵：鈣化會出現在腹部正中央。

3. 胰臟癌 (Pancreatic Cancer)

• 臨床表現：
  • 胰臟頭部腫瘤：鄰近膽總管，常壓迫導致阻塞性黃疸。
  • 胰臟體部和尾部腫瘤：通常較晚出現症狀 (腹痛、體重減輕)。

六、膽道系統疾病

1. 膽囊/膽管結石相關併發症

• 急性膽囊炎 (Acute Cholecystitis)：膽囊結石阻塞膽囊管。
• 急性膽管炎 (Acute Cholangitis)：膽管結石阻塞膽管，致膽汁淤積和細菌感染。
• 急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)：膽總管末端結石阻塞胰管開口。
• 膽管囊腫 (Choledochal Cyst)：先天性膽道異常，與膽結石無直接因果關係。

2. 氣膽 (Pneumobilia)

• 概論：膽道系統內存在氣體。
• 超音波特徵：
  • 呈現高回音性 (hyperechoic) 的線狀或分支狀結構。
  • 產生特有的「髒陰影 (dirty shadowing)」或「殘響效應 (reverberation artifact)」。
• 鑑別診斷 (與膽管結石比較)：
  • 膽管結石在超音波下雖也是高回音性，但其後方會產生「乾淨的聲影 (clean posterior shadowing)」。
• 常見原因：
  • 膽腸吻合術後 (如胃切除術或膽道重建術)。
  • 膽道感染 (如氣腫性膽囊炎)。
  • 膽石性腸阻塞 (gallstone ileus) 導致膽囊與腸道形成瘻管。
  • 括約肌功能不全 (如十二指腸乳頭切開術後) 導致腸道氣體逆流進入膽道。

七、血管疾病

1. 腹主動脈瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)

• 病理特徵：腹主動脈壁局部擴張。
• 影像學特徵：壁上鈣化可能出現在腹部正中央。

八、其他腹部鈣化鑑別

• 腹部正中央結構：胰臟、腹主動脈。
• 鈣化位置鑑別：
  • 膀胱結石：位於骨盆腔，下腹部中央。
  • 臀部鈣化：多因藥物注射引起，位於臀部。
  • 髂靜脈或股靜脈鈣化：位於骨盆腔或大腿。