115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第16題】關於消化性潰瘍治療用藥，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解消化性潰瘍常用藥物的特性、副作用及最新法規。
[選項拆解]
- A：正確。Sucralfate 的常用劑量為 1 g，一天 4 次，飯前及睡前服用，以達到最佳黏膜保護效果。
- B：錯在「cimetidine，因其成分受到 N-nitrosodimethylamine 污染，具致癌性已被下架停用」。受到 NDMA 污染而下架的是 ranitidine，而非 cimetidine。Cimetidine 雖然因副作用較多且有藥物交互作用，臨床上使用較少，但並非因為 NDMA 污染而下架。
- C：正確。氫離子幫浦阻斷劑 (PPIs) 會強力抑制胃酸分泌，導致胃內 pH 值升高。胃酸減少會解除對胃泌素分泌的負回饋抑制，因此血中胃泌素會上升。
- D：正確。長期使用氫離子幫浦阻斷劑 (PPIs) 會改變胃腸道酸鹼環境，可能破壞腸道菌叢平衡，增加困難梭菌 (Clostridium difficile) 感染的風險，導致腹瀉。
[核心知識]
- 消化性潰瘍 (peptic ulcer disease, PUD) 的治療目標是抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、殺滅幽門螺旋桿菌 (H. pylori)。
- Sucralfate 是一種黏膜保護劑，會在潰瘍表面形成保護層，促進癒合。
- H2 受體拮抗劑 (H2 receptor antagonists) 和氫離子幫浦阻斷劑 (proton pump inhibitors, PPIs) 是主要的抑酸藥物。PPIs 抑酸效果更強。
- PPIs 會抑制胃酸分泌，導致胃內 pH 值升高，進而刺激胃泌素 (gastrin) 分泌增加，形成負回饋。
- 長期使用 PPIs 可能改變腸道菌叢，增加感染風險，例如困難梭菌 (Clostridium difficile) 感染。
- N-nitrosodimethylamine (NDMA) 是一種可能致癌的雜質，曾發現污染某些藥物，例如 ranitidine (另一種 H2 受體拮抗劑)，導致其下架。但 cimetidine 下架並非因為 NDMA 污染。

Answer

A. 可使用 sucralfate 一天服用 4 次，每次 1 g

Answer

B. 乙型組織胺受器（H2 receptor）拮抗劑 cimetidine，因其成分受到 N-nitrosodimethylamine 污染，具致癌性已被下架停用

Answer

C. 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）會造成血中胃泌素（gastrin）上升

Answer

D. 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）數個月，發生腹瀉，要懷疑有無困難梭菌（Clostridium difficile）感染