115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第21題】關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）臨床表現的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解發炎性腸道疾病 (IBD) 的特徵、併發症及其診斷標準。

[選項拆解]
- A：正確。有研究顯示，在年輕時接受闌尾切除術的個體，其罹患潰瘍性大腸炎的風險較低，這被認為是一種保護作用。
- B：正確。克隆氏症的特徵是穿透性發炎，因此肛周疾病 (如瘻管、膿腫、肛裂、肛門狹窄) 在克隆氏症患者中非常常見，約三分之一的患者會出現。
- C：錯在「左側結腸直徑大於 6 公分」。中毒性巨結腸的定義是結腸擴張，通常指的是「橫結腸」直徑大於 6 公分，而非左側結腸。且必須伴隨全身毒性症狀。失去結腸袋是其影像學特徵之一。
- D：正確。克隆氏症的穿透性病變常導致腸壁增厚、狹窄、瘻管形成，並可能發展為腹腔或骨盆腔膿腫。腸穿孔導致的腹膜炎是嚴重的併發症，死亡率高。
[核心知識]
- 發炎性腸道疾病 (inflammatory bowel disease, IBD) 主要包括潰瘍性大腸炎 (ulcerative colitis, UC) 和克隆氏症 (Crohn's disease, CD)。
- 闌尾切除術 (appendectomy) 在某些研究中被發現對潰瘍性大腸炎的發生有保護作用，但對克隆氏症則無。
- 克隆氏症的特徵是全消化道任何部位的節段性發炎，常伴有穿透性病變，因此肛周疾病 (perianal disease) (如瘻管、膿腫、肛裂) 非常常見。
- 中毒性巨結腸 (toxic megacolon) 是嚴重潰瘍性大腸炎的危及生命的併發症，也可能發生在克隆氏症或其他嚴重結腸炎。其診斷標準包括結腸擴張 (通常是橫結腸直徑 > 6 公分) 伴有全身毒性症狀。結腸袋 (haustration) 消失是結腸擴張的影像學表現之一，但定義主要在於直徑。
- 克隆氏症由於其穿透性發炎特性，容易形成腹腔或骨盆腔膿腫，甚至導致腸穿孔和腹膜炎，後者是嚴重且可能致命的併發症。

Answer

A. 闌尾切除（appendectomy）對於潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）的發生有保護作用

Answer

B. 三分之一的克隆氏症患者有肛周疾病，表現為直腸周瘻管、肛裂、膿腫和肛門狹窄

Answer

C. 中毒性巨結腸（toxic megacolon）通常發生於嚴重潰瘍性大腸炎病患，其定義為左側結腸直徑大於 6 公分且失去結腸袋（haustration）構造

Answer

D. 約 10～30％的克隆氏症患者會在病程中的某段時間發生腹腔或骨盆腔膿腫。穿孔造成的腹膜炎，尤其是結腸性腹膜炎，可能會致命