107-2 內科 考古題詳解

檢測anti-HCV是初步篩檢，HCV RNA是確認活動性感染的指標。 - D：正確。患者的ALP數值在正常範圍內，這表示膽道阻塞的可能性較低，因此急性膽道阻塞引起的肝炎機會不大。 [核心知識] - 病人有疲倦、黃疸、肝功能指數 (ALT, AST) 大幅升高 (超過1000 U/L)，膽紅素 (bilirubin) 升高，但白蛋白 (albumin) 正常，ALP正常。這些表現高度提示急性肝炎。 - 急性B型肝炎的診斷需要檢測HBsAg (B型肝炎表面抗原) 和 IgM anti-HBc (B型肝炎核心抗體 IgM)。IgG anti-HBc 表示過去感染或慢性感染，但急性感染初期主要是IgM anti-HBc陽性。 - 台灣是B型肝炎盛行區，慢性B型肝炎急性發作 (flare-up) 確實常見，需要列入鑑別診斷。肝穿刺 (liver biopsy) 在急性期通常不建議，因為有出血風險，且急性期病理變化可能不具特異性。通常會在肝功能穩定後，若仍有診斷疑慮或評估慢性肝炎嚴重度時才考慮。 - 急性C型肝炎也是可能原因，檢測anti-HCV (C型肝炎抗體) 是初步篩檢，若陽性需進一步檢測HCV RNA (C型肝炎病毒核糖核酸) 來確認活動性感染。 - ALP (鹼性磷酸酶) 主要用於評估膽道系統的阻塞或肝內膽汁淤積。患者ALP數值在正常範圍內，表示急性膽道阻塞 (acute biliary obstruction) 引起肝炎的可能性不大。