108-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在「irritable bowel syndrome (IBS)」。IBS 是一種功能性腸道疾病，通常沒有吸收不良的證據（如貧血、低血鈣），也不會有 IgA tTG 抗體陽性。 - B：正確。慢性腹瀉、與麵粉製品相關、貧血、低血鈣以及 IgA tTG 抗體陽性，這些都是麩質過敏症 (Celiac Disease) 的典型表現。 - C：錯在「eosinophilic gastroenteritis」。這是一種以嗜酸性球浸潤消化道為特徵的疾病，通常與過敏反應有關，但不會有 IgA tTG 抗體陽性，且臨床表現不完全符合。 - D：錯在「Crohn's disease」。克隆氏症是一種發炎性腸道疾病，可引起慢性腹瀉和吸收不良，但不會有 IgA tTG 抗體陽性，且其診斷依據是內視鏡和病理檢查的特徵性發炎表現。 [核心知識] - **麩質過敏症 (Celiac Disease)**：這是一種自體免疫疾病，患者對麩質 (gluten) 產生異常免疫反應。麩質是一種存在於小麥、大麥、黑麥中的蛋白質。 - **病理生理學**：攝入麩質會導致小腸黏膜絨毛萎縮，影響營養吸收，引起吸收不良症候群。 - **典型臨床表現**： - **消化道症狀**：慢性腹瀉、腹痛、腹脹、體重減輕。症狀常與攝入含麩質食物相關。 - **吸收不良症狀**： - **貧血**：最常見，通常是缺鐵性貧血，因為鐵質吸收受損。 - **低血鈣**：因維生素 D 和鈣質吸收不良。 - **骨質疏鬆**：長期鈣質和維生素 D 缺乏。 - **維生素缺乏**：如維生素 B12、葉酸等。 - **其他**：皮膚疹 (Dermatitis herpetiformis)、疲勞、生長遲緩（兒童）。 - **診斷**： - **血清學檢查**：IgA tissue transglutaminase antibody (tTG-IgA) 是最常用且敏感性高的篩檢工具，陽性結果強烈提示麩質過敏症。 - **小腸切片**：確診的黃金標準，可見絨毛萎縮、隱窩增生和淋巴細胞浸潤。 - **治療**：嚴格的無麩質飲食。