108-1 內科 考古題詳解

*： - **最常見原因**：風濕熱 (Rheumatic Fever) 引起的慢性風濕性心臟病。風濕熱會導致瓣膜纖維化、鈣化和融合。 - **流行病學**：在開發中國家仍常見，但在已開發國家，由於鏈球菌感染的治療改善，其發生率已顯著下降。 - **好發族群**：女性多於男性，症狀常在風濕熱發作後數十年才出現，因此多在四、五十歲時被診斷。 - **聽診**：心尖部舒張期雜音 (diastolic murmur)，常伴有開放拍擊音 (opening snap)。 - **主動脈瓣逆流 (Aortic Regurgitation, AR)**： - **馬凡氏症候群 (Marfan's Syndrome)**：是一種結締組織疾病，會導致主動脈根部擴張，進而引起主動脈瓣逆流。 - **聽診**：主動脈瓣逆流的雜音是**舒張期雜音 (diastolic murmur)**，通常在胸骨左緣第三、四肋間最清楚。 - **第二心音 (S2)**：在嚴重主動脈瓣逆流時，由於主動脈瓣提早關閉或瓣膜病變，S2 可能會變弱或消失，而非變大聲。 - **急性嚴重瓣膜逆流的處理**： - **急性主動脈瓣逆流 (Acute AR) 或急性二尖瓣逆流 (Acute MR)**：若伴有心衰竭症狀，通常是心臟急症。 - **血管擴張劑 (Vasodilators)**：如硝普鈉 (nitroprusside)，可以降低後負荷 (afterload)，減少逆流，改善心輸出量，常用於穩定病情，作為手術前的橋樑治療。因此，不應使用血管擴張劑的說法是錯誤的。 - **及早手術**：是最終的治療方式，但藥物治療可爭取時間。 - **左心室舒張末壓 (Left Ventricular End-Diastolic Pressure, LVEDP)**： - **二尖瓣狹窄 (MS)**：病變在二尖瓣，阻礙血液從左心房流入左心室。因此，左心室的充盈受損，LVEDP 通常是**正常或偏低**的。左心房壓力 (LAP) 和肺動脈楔壓 (PCWP) 會升高。 - **主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis, AS)**：病變在主動脈瓣，左心室射血受阻。長期下來會導致左心室肥厚 (LVH)，心室順應性 (compliance) 下降，進而導致 **LVEDP 升高**。