108-1 內科 考古題詳解

C：正確。心包膜炎的典型臨床表現包括胸痛與姿勢相關（躺下或深呼吸時加劇，坐起或前傾時緩解），常有前驅病毒感染史（如感冒症狀），發炎指數升高。心電圖上可見廣泛性ST段弓形上升合併PR段下降，心臟超音波可見心包膜積液。這些特徵與題幹描述完全吻合。 - D：錯在肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）通常D-dimer會顯著升高（除非是低風險患者），且心電圖表現多樣，可能出現S1Q3T3、右心軸偏移、V1-V3導程T波倒置等，但不會出現廣泛性ST段弓形上升合併PR段下降。本案例D-dimer正常，且ECG表現不符PE。 ### 影像判讀 - 這張心電圖顯示了廣泛性的ST段弓形上升（concave-up ST elevation），在I, II, III, aVF, V2, V3, V4, V5, V6等多個導程都可見。這種ST段上升的形態是向上凹陷的，而非急性心肌梗塞常見的向上凸起（convex-up）。 - 同時，在多個導程（特別是II, III, aVF, V4, V5, V6）可見PR段下降（PR depression），這是心房再極化異常的表現，也是急性心包膜炎的特徵之一。 - 在aVR導程則可見PR段上升，這與其他導程的PR段下降形成對應。 - 這些心電圖特徵，加上題幹描述的胸痛與姿勢相關、前驅感冒症狀、發炎指數升高以及心臟超音波顯示少量心包膜積液，都強烈指向急性心包膜炎。 ### 核心知識 - 急性心包膜炎（Acute Pericarditis）的診斷標準包括： - 胸痛：通常為尖銳、刺痛，可放射至頸部、肩膀或背部，深呼吸或躺下時加劇，坐起或前傾時緩解。 - 心包膜摩擦音（pericardial friction rub）：聽診可聞及。 - 心電圖（ECG）變化：廣泛性ST段弓形上升（concave-up ST elevation）及PR段下降（PR depression）。 - 心包膜積液（pericardial effusion）：心臟超音波可見。 - 心電圖在急性心包膜炎的演變通常分為四個階段： - 第一階段：廣泛性ST段弓形上升及PR段下降。 - 第二階段：ST段恢復至基線，T波變平。 - 第三階段：T波倒置。 - 第四階段：T波恢復正常。 - 最常見的病因是病毒感染，因此常有前驅的感冒症狀。 - 鑑別診斷需與急性心肌梗塞區分，主要依據是ST段上升的形態（心包膜炎為廣泛性弓形上升，心肌梗塞為局部性凸起上升）、有無PR段變化、心肌酶是否升高以及有無局部室壁活動異常。