108-1 內科 考古題詳解

症是發紺型心臟病，通常在嬰幼兒期就出現發紺，ECG顯示右心室肥大，胸部X光呈靴型心 (boot-shaped heart)，且S2通常是單一或減弱，不符合固定性S2分裂。 [核心知識] - **心房中膈缺損 (Atrial Septal Defect, ASD)**：心房中膈存在缺損，導致左心房的血液分流到右心房（左向右分流）。 - **病理生理學**：左向右分流導致右心房和右心室的血流量增加，長期下來會引起右心房和右心室擴大，肺動脈血流量增加，甚至可能導致肺動脈高壓。 - **典型臨床表現**： - **症狀**：小缺損通常無症狀，大缺損可能在成年後出現運動性呼吸困難、疲倦、心悸（因心房擴大導致心律不整）。 - **聽診**： - **固定性第二心音分裂 (Fixed splitting of S2)**：這是ASD的**經典特徵**。由於右心室容量負荷增加，肺動脈瓣關閉延遲，且這種延遲不受呼吸影響。 - **收縮期雜音 (Systolic murmur)**：通常是肺動脈瓣區的收縮期噴射性雜音 (pulmonic flow murmur)，因肺動脈血流量增加所致。 - **心電圖 (ECG)**： - **右心軸偏移 (Right axis deviation)**：常見於右心室肥大。 - **V1導程 rSR' 型態**：代表不完全性右束支傳導阻滯 (incomplete right bundle branch block, iRBBB)，是右心室容量負荷過重的典型表現。 - **胸部X光 (CXR)**：可見右心房和右心室擴大、肺動脈幹突出、肺血管紋理增加。 - **本題情境分析**： - 運動性呼吸困難、心悸。 - 固定性第二心音分裂 (Fixed splitting S2)。 - 輕微收縮期心雜音。 - ECG顯示右心軸偏移及V1 rSR'。 - CXR顯示右心房及肺動脈擴大。 - 所有這些特徵都高度符合心房中膈缺損。